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胆道出血容易与哪些疾病混淆？
补充说明：胆道出血容易与哪些疾病混淆？
a*******7 2009-07-31 14:09
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万成东 两性心理
擅长：两性
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1.胆道蛔虫症 单纯的胆道蛔虫症多见于青少年 常表现为突然发作的剑突下绞痛或呈钻顶样痛 少数患者采取膝胸卧位时疼痛可有所减轻 疼痛常阵发性发作 缓解期与常人一样可毫无症状 多数患者伴有呕吐 甚至有呕吐出胆汁者 也有呕吐出蛔虫者 疼痛发作期症状虽很重 但腹部常缺乏体征 这是胆道蛔虫症的特点 如行B超检查 有时在胆管内可发现虫体影像 一般而言 根据疼痛特点及B超检查 本病的确诊率可达90%以上
2.消化性溃疡穿孔 上腹部剧痛并迅速遍及全腹 体检发现腹肌板样强直 全腹有压痛与反跳痛 肝浊音界缩小或消失 X线透视或平片可发现隔下游离气体 结合既往有溃疡史等诊断不难确定
3.心绞痛或急性心肌梗死 少数心绞痛或急性心肌梗死患者可表现为上腹剑突下剧痛 且疼痛可向左上腹和右上腹放射 严重者常有烦躁不安 冷汗 有恐惧感或濒死感 心电图检查可发现深而宽的Q波 ST段抬高及T波倒置等改变 血清肌酸磷酸激酶(CPK) 谷草转氨酶(AST) 乳酸脱氢酶(LDH)及肌钙蛋白 肌红蛋白升高等对诊断极有帮助
4.急性病毒性肝炎 多有食欲减退 乏力及低热等前驱症状 黄疸出现快 逐渐加深 约1～2周达到高峰 多伴有肝脏肿大和压痛 B超检查可排除梗阻性黄疸的声像图表现 仅见肝脏稍增大 肝实质回声增强 密集等一般征象 血清酶学检查常有ALT AST显著升高 多数患者可检查出肝炎的病毒标志物
5.胰头癌 胰头癌以男性多见 发病年龄一般较大 黄疸常呈进行性加深 上腹部疼痛多与体位有关 平卧位时疼痛加重 而身体前倾时疼痛可减轻或缓解 十二指肠低张造影可发现十二指肠曲扩大 移位及胃肠受压等征象 B超 胰管造影(ECP)及CT或MRI等检查均可发现胰头部的肿块影
2009-07-31 14:20
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胆道出血或称血胆症，是由于各种原因引起的肝内或肝外血管与胆道之间病理性沟通，血液经胆道流入十二指肠而发生的上消化道出血。胆道出血是上消化道出血的主要原因之一，国内并非少见。一般胆道出血表现为呕血或黑便，但多数病例常为隐性轻度出血。根据胆道出血的病因和部位，通常分为肝内和肝外两类。90%胆道出血来自肝内，来自肝外胆道及胆囊较少。病死率为7.2%～33%。
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