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血管网织细胞瘤应该如何治疗？
补充说明：血管网织细胞瘤应该如何治疗？
a*******2 2009-07-30 13:26
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万成东 两性心理
擅长：两性
提问
(一)治疗
此瘤为血管源性良性肿瘤 手术全切除为首选治疗 全切除肿瘤可以治愈此病 囊性肿瘤经探查穿刺证实后 先切开囊腔吸出囊 液 将自囊壁突入囊内的瘤结节沿其周围剥离 全部切除 对瘤结节无明显突出而隐蔽在囊壁 内者 应仔细寻找 发现颜色厚度异常处 予探查剥离 找到瘤结节 予以切除 单纯引流囊肿 只能获得一时的症状缓解 常于数年内症状复发 一般囊性肿瘤易予全部切除 可以治愈 死 亡率较低 在5%以下 实质性肿瘤固有的难予全部切除 可行放射治疗 疗效较差 囊性血管网状细胞瘤和实性血管网状细胞瘤的手术方法有所不同 囊性血管网状细胞瘤只切除小的肿瘤结节 无需切除囊壁;实性血管网状细胞瘤要切除整个瘤体
1.囊性肿瘤 对囊性肿瘤可切开囊壁吸出囊液 沿囊壁仔细寻找结节并予切除 对于囊性有瘤结节者单纯放出囊液是不恰当的 多在短期复发 应仔细寻找瘤结节予以全切 有的瘤结节可以小到2mm 一旦遗漏将引起术后复发 单纯行囊肿切开引流减压术 只可使病人症状得到暂时缓解 数年后仍可复发
2.实质性肿瘤 对于实体性肿瘤单纯依靠手术切除困难也较大 主要因为此类肿瘤是由血管组成且肿瘤供血也较丰富 术中肿瘤出血增加了手术难度 对于实质性肿瘤不能随意穿刺或活检 可引发难以控制的大出血 穿刺或试图做肿瘤的活检是绝对不允许的手术操作方法 肿瘤切除时应沿周围正常组织仔细剥离 先处理供血动脉再阻断引流静脉 以免引起“正常灌注压突破综合征”(NPPB) 应争取完整剥离 避免分块切除引起的大出血 故对此类肿瘤应做术前供血动脉栓塞术 可使肿瘤供血在为减少 利于手术全切肿瘤 切除时要沿外边的正常脑组织切开分离 尽量避免直接触动肿瘤表面 寻找到肿瘤供血动脉后予以电凝切断 再处理引流静脉 若血运处理得当 肿瘤迅速缩小 切除十分容易 若肿瘤在脑干附近或与其有粘连 不可勉强全切以免发生危险 当肿瘤被完整切除后 由于原先供应肿瘤的高血流被倒流入肿瘤周围的正常脑组织内 引起瘤床的大量渗血 止血非常困难 对考虑术中可能出血凶猛者 可术前行供血动脉介入栓塞再手术 放射治疗效果不肯定
(二)预后
完全切除后预后良好 术后复发率为12%～14% 术后5年存活率为50%以上 部分研究认为术后复发多在术后10年以上 复发多因肿瘤切除不彻底或另有新肿瘤所致 复发后可再次手术 囊性病变如第一次未能全切 多能在二次手术中识别全切 囊性肿瘤术后死亡率在5%以下 实体肿瘤较其高出3倍 主要是手术中止血困难和肿瘤影响到脑干及第四脑室 随着术前供血动脉栓塞术的广泛应用 手术难度下降 实体肿瘤手术全切率和术后死亡率定会得到改善 多发及合并内脏囊肿或血管瘤者 预后较差
2009-07-30 13:28
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血管网织细胞瘤(Angioreticuloma)有人称之为血管母细胞瘤)为良性肿瘤，占颅内肿瘤 的1.3%～2.4%。男性多于女性，约为2：1。多见于青壮年。本病有遗传倾向。临床症状示肿瘤位置和性质而异，患者多合并有其他脏器的血管瘤性病变或红细胞增多症，视网膜和脑内同时发生肿瘤者称Von Hippel Lindau病。
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