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低氯性碱中毒的原因
补充说明：低氯性碱中毒的原因
a******W 2022-08-02 18:43
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
低氯性碱中毒可能是由肾小管酸中毒、慢性肾衰竭、长期禁食、严重腹泻、利尿剂过量使用等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是由于肾脏不能有效地排出氢离子和重吸收碳酸氢盐，导致体内酸碱平衡失调。这会导致血液中的碳酸氢盐浓度升高，从而引起低氯性碱中毒。患者需要进行电解质分析、血气分析等实验室检测以评估酸碱平衡状态。
2.慢性肾衰竭
慢性肾衰竭时，肾脏排泄废物和调节体液容量的功能受损，可能导致代谢性酸中毒。当代谢性酸中毒发生时，为了补偿这种酸中毒，肾脏会分泌更多的碳酸酐酶来产生碳酸氢盐，以提高血液pH值。这个过程可能使碳酸氢盐水平高于正常范围，进而引发低氯性碱中毒。治疗通常包括控制原发病、纠正贫血以及管理液体和电解质失衡。例如，可以使用铁剂补充剂治疗缺铁性贫血。
3.长期禁食
长期禁食状态下，机体通过分解脂肪储备来获取能量，会产生酮体，其中β-羟丁酸是一种较强的有机酸，能抑制肾小管上皮细胞对钠离子的重吸收，促进氢离子的分泌，因此可出现低氯性碱中毒的现象。对于这种情况，可以通过口服补充电解质溶液来纠正低氯性碱中毒的情况。
4.严重腹泻
严重腹泻会导致大量水分和电解质丢失，其中包括氯化物。氯化物主要存在于胃液中，随着腹泻的流失，氯化物浓度降低，导致低氯性碱中毒的发生。轻度脱水可通过口服补液盐来纠正；重度脱水需静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液等。
5.利尿剂过量使用
利尿剂通过增加尿液排放来减少体内液体积聚，若过量使用会引起电解质失衡，导致低氯性碱中毒。针对此原因引起的低氯性碱中毒，应调整利尿剂剂量或更换药物种类，如减少螺内酯用量。
建议定期监测电解质水平，特别是血清氯浓度，以早期发现低氯性碱中毒。必要时，医生可能会推荐进行肾功能测试、电解质分析和尿液分析等进一步的诊断措施。
2024-03-01 02:26
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肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)是由先天遗传缺陷和各种继发因素导致近端肾小管回吸收碳酸氢钠或/和远端肾小管排酸功能障碍的一种代谢性酸中毒。主要表现是：①高氯性、正常阴离子间隙(anion gap，AG)性代谢性酸中毒；②电解质紊乱；③骨病；④尿路症状。大多患者无肾小球异常，在一些遗传性疾病，RTA可能是最主要或仅有的临床表现。本组疾病按病因分为原发性和继发性；按是否发生全身性代谢性酸中毒分为完全性和不完全性；按主要肾小管受累部位分为近端和远端RTA。现在多采用按病变部位、病理生理变化和临床表现的综合分类：1型，远端RTA；2型，近端RTA；3型，兼有1型和2型RTA的特点；4型，高血钾性RTA。
