发病时间：不清楚
视神经炎
补充说明：视神经炎
a******W 2016-07-04 12:31
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精选回答(1)
李红冬 副主任医师 深圳市宝安人民医院 三甲
擅长：内科学和全科医学副主任医师，国家二级心理咨询师，擅长大内科和外科以及儿科常见病多发病的诊治，心理咨询。
提问
视神经炎是指视神经的炎症性病变，可能是由感染性疾病、自身免疫性疾病、血管性疾病、遗传性疾病等原因所引起的，患者需要根据病因进行治疗。
1、感染性疾病
感染性疾病包括病毒、细菌、真菌、螺旋体等，感染的部位包括脑膜炎、脑炎、视神经炎等，会导致患者出现视力下降、色觉障碍、眼球疼痛等症状。患者可以在医生指导下服用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物进行治疗，同时还可以遵医嘱使用甲泼尼龙、等糖皮质激素药物进行治疗。
2、自身免疫性疾病
自身免疫性疾病包括视神经脊髓炎、视神经周围炎等，会导致患者出现视力下降、色觉异常、眼球疼痛等症状。患者可以在医生指导下服用环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂进行治疗，同时还可以遵医嘱使用甲泼尼龙、等糖皮质激素药物进行治疗。
3、血管性疾病
血管性疾病包括视网膜静脉阻塞、高血压等，会导致患者出现视力下降、视野缺损等症状。视网膜静脉阻塞患者可以在医生指导下服用阿司匹林、氯吡格雷等药物进行治疗，必要时可以通过手术治疗，如玻璃体切除术等。视神经周围炎患者可以在医生指导下服用、甲泼尼龙等糖皮质激素药物进行治疗。
4、遗传性疾病
遗传性疾病包括视神经脊髓炎、视神经萎缩等，会导致患者出现视力下降、色觉异常、眼球疼痛等症状。患者可以在医生指导下服用环孢素、硫唑嘌呤等免疫抑制剂进行治疗，必要时可以通过手术治疗，如视神经管减压术等。
5、中毒
如果患者长期接触有毒物质，如甲醛、苯等，可能会导致视神经出现炎症反应，引起视神经炎。患者可以在医生指导下使用维生素B1、维生素B12等营养神经类药物进行治疗。
除此之外，建议患者注意饮食清淡，可以多吃膳食纤维丰富的水果和蔬菜，如柚子、丝瓜、茄子等，保证足够的睡眠，避免熬夜，少吃辛辣刺激油腻的食物，如辣椒、炸鸡、烤鸭等。症状严重时建议及时就医治疗，以免延误病情。
2016-07-04 12:29
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廖林海 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
视神经炎的诊断
1.眼部检查患眼瞳孔常散大，直接光反射迟钝或消失，间接光反射存在。眼底检查，视乳头炎者视盘充血、轻度水肿，表面或其周围有小的出血点，但渗出很少。视网膜静脉增粗，动脉一般无改变。球后视神经炎者眼底无异常改变。
2.视野检查有中心暗点或视野向心性缩小。
3.VEPP100波（P1波）潜伏期延长，振幅降低。球后视神经炎时，眼底无改变，为了鉴别伪盲，采用VEP检查可辅助诊断。据研究，视神经炎发病时，90%的患者VEP改变，而视力恢复后仅10%的VEP转为正常。
典型的视神经炎不需做系统的检查。但若①发病年龄在20～50岁的范围之外，②双眼同时发病，③发病超过14d视力仍下降，需作系统检查。
鉴别诊断：
1.前部缺血性视神经病变视力骤然丧失，眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视野缺损最常见为下方。巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变，患者年龄多大于50岁。在非动脉炎性患者，年龄多为40～60岁。
2.Leber视神经病常发生于十几或二十几岁的男性，可有或无家族史。一眼视力迅速丧失，然后另眼在数天至数月内视力也丧失。可有视盘旁毛细血管扩张，视盘水肿，随后视神经萎缩。
3.中毒性或代谢性视神经病变进行性无痛性双侧视力丧失，可能继发于酒精中毒，营养不良，和各种因素，如乙胺丁醇、氯喹、异烟肼、氯磺丙脲，以及重金属等中毒、贫血等。
2016-07-04 12:29
举报李华 主治医师 三甲
提问
视神经炎的检查
针对排除原发性疾病开展相应的实验室检查。
1.眼底改变：视乳头炎时视盘充血、轻度隆起（3D以下）、边缘不清、生理凹陷消失，视网膜静脉充盈纡曲，视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑部导致黄斑部出现反射状水肿皱褶。球后视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经萎缩。
2.视野改变：表现为中心暗点或旁中心暗点。
3.电生理检查：视觉诱发电位表现P波潜伏期延长，波幅值下降。
4.眼底荧光血管造影：视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏，边缘模糊。静脉期呈强荧光。可用于鉴别眼底改变相似、容易混淆的疾病，因为视神经病人此项检查正常。
4.脑诱发电位。
5.头颅CT，MRI检查等。
2016-07-04 12:29
举报荣慧敏 主治医师 三甲
擅长：全科
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视神经炎的症状
1.视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼、亦有双眼者。视力急剧下降，可在一两天内视力严重障碍，甚至无光感。发病1周时视力损害最严重，随后视力逐渐恢复，部分患者1～3个月视力恢复正常。除视力下降外，还有闪光感，眼眶痛，特别是眼球转动时疼痛。有的患者感觉在运动或热水浴后视力下降，此称为Uhthoff征，可能是体温升高影响轴浆流运输如为视神经乳头炎，可在眼底出现变性之前，视力就明显减退，如为球后视神经炎，可在视力减退前，眼球转动和受压时有球后疼痛感，—般如及时治疗，多可恢复—定视力，甚至完全恢复正常，否则可导致视神经萎缩。发性视神经萎缩。
2.视野改变：为本病重要体征之一，多数病人有中央暗点或傍中央暗点，生理盲点不扩大，周边视野呈向心性缩小或楔形缺损，严重者中央视野可以全部丧失。
3.瞳孔改变：瞳孔对光反应与视力减退程度—般是一致的。视力完全丧失，瞳孔直接对光反应缺如；视力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续光照病眼瞳孔，开始缩小，续而自动扩大，或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大，遮盖病眼，健眼瞳孔不变，叫Gunn氏现象。
4.儿童与成人的视神经炎有所不同。在儿童，约半数为双眼患病，而成人双眼累及率较低。儿童视神经炎发病急，但预后好，约70%的患者视力可恢复至1.0，50%～70%的VEP检测恢复正常。
2016-07-04 12:29
举报葛博龙 主治医师 三甲
擅长：全科
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视神经炎的病因
1.局部病灶感染：
（l）眼内炎症：常见于视网膜脉绍膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向视盘蔓延，引起球内视神经炎。
（2）眶部炎症：眶骨膜炎可直接蔓延引起球后视神经炎。
（3）邻近组织炎症：如鼻窦炎可引起视神经炎。
（4）病灶感染：如扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。
2.全身传染性疾病：常见于病毒感染，如流行性感冒、带状疱疹、麻疹和腮腺炎等，亦可见于细菌感染，如肺炎、脑炎、脑膜炎和结核等。
3.代谢障碍和中毒：前者如糖尿病、恶性贫血、维生素Bi或B12缺乏；后者如烟、酒、甲醇、铅、砷、奎宁和许多药物等。
4.脱髓鞘病等，如多发性硬化以及视神经脊髓炎，视神经炎常为多发性硬化首发症状。
2016-07-04 12:29
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视神经炎(opticneuritis，ON)是指穿出巩膜后的眶内段视神经、管内段视神经以及颅内段视神经发生的炎症。由于考虑到病变是发生于眼球后段的视神经，而且眼底没有任何改变，故将本病命名为球后视神经炎(retrobulbar neuritis)，并且根据视神经炎症发病的缓急，又分为急性球后视神经炎与慢性球后视神经炎两种。近年来国外文献已统一称之为视神经炎。
注射用普罗碘铵
用于晚期肉芽肿或非肉芽肿性虹膜睫状体炎、视网膜脉络膜炎，眼底出血、玻璃体混浊、半陈旧性角膜白斑、斑翳，亦可作为视神经炎的辅助治疗。
双氯芬酸钠滴眼液
1.用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应，抑制白内障手术中缩瞳反应；2.用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎；春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病，预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿，以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
腰痛宁胶囊
消肿止痛、疏散寒邪，温经通络。用于寒湿瘀阻经络所致腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、风湿性关节痛，症见腰腿痛、关节痛及肢体活动受限者。
十三味红花丸
1.藏医：补肝益肾，解毒通淋。用于肝萎缩，外伤引起的肾脏肿大，肝热症，小便癃闭，性水肿，化合毒中毒症，“亚玛”虫病。2.中医：前列腺炎，前列腺增生，梅毒，疱疹，尖锐湿疣，支原体、衣原体感染，非淋菌性尿道炎，淋菌尿道炎，盆腔炎，子宫内膜炎等。3.运动系统：风湿类风湿关节炎，腰椎间盘突出，腰肌劳损，肩周炎，颈椎炎，骨质增生，急慢性软组织损伤，外伤致骨折，挫伤等原因的各种疼痛。4.心脑血管系统：脑震荡及后遗症，脑血栓及后遗症，脑栓塞及后遗症，脑血管痉挛，脑供血不足，脑动脉硬化、老年痴呆症，中风，瘫痪，高血压，高血脂，冠心病，各种原因引起的癫痫和惊风等。5.神经系统：植物神经功能紊乱，神经性官能症，面神经麻痹，三叉神经痛，坐骨神经痛，神经性头痛，各类神经性障碍，各类神经性炎症等。6.白脉病：指气血交搏，运行受阻而不能内充肚腑、外达肌筋、骨骼、损及白脉引起的以麻木、肿痛、萎缩、拘挛为特征的病症，又称“白痹”，外遇风寒湿气，内伤疫热、毒热，劳累过度等，均为诱发本病之因素。
