发病时间：不清楚
利尿剂抵抗
补充说明：利尿剂抵抗
a******W 2015-10-11 13:42
我要咨询
精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
利尿剂抵抗可以考虑应用螺内酯、阿米洛利、依普利酮、氨苯喋啶、氢等药物进行治疗。若症状没有改善或者加重，应尽快就医。
1.螺内酯
螺内酯是一种醛固醇受体拮抗剂，通过抑制肾小管对钠离子的重吸收来增加尿液排出量。起始剂量为每日20-40mg，逐渐增加至有效剂量。螺内酯能阻断醛固醇受体，减少体内醛固醇的作用，进而降低血压、减轻水肿。适用于利尿剂抵抗患者，因为其作用机制不同于传统利尿剂。
2.阿米洛利
阿米洛利通常口服给药，起始剂量为每日5-10mg，视个体差异调整。此药物具有选择性竞争性阻断远端小管及集合管细胞膜上的钠通道，增强钾通道活性，促进钾离子排泄，而钠离子则被保留在体内。因此，可作为利尿剂抵抗时的补充治疗选项。
3.依普利酮
依普利酮是高选择性的醛固醇受体拮抗剂，通常从低剂量开始，逐步上调至有效剂量。该药物能够有效地拮抗醛固醇的作用，改善利尿剂抵抗患者的液体潴留状况。适合用于存在利尿剂抵抗且伴有心力衰竭的患者。
4.氨苯喋啶
氨苯喋啶主要通过干扰肾脏对钠离子的重吸收来发挥作用，一般口服使用。该药物能够增强利尿效果，从而缓解水肿等问题。对于存在利尿剂抵抗但无明显肾功能损害者较为适用。
5.氢
氢属于噻嗪类利尿剂，可通过促进钠离子排泄来增加尿液分泌。建议从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量。氢能够减少体内钠离子浓度，间接地使水分子随之排出体外，起到利尿作用。可用于治疗轻度利尿剂抵抗。
利尿剂抵抗可能影响肾功能，建议定期监测电解质平衡，尤其是血钾水平。饮食方面，应限制钠盐摄入，每天不超过2克，以减少水肿发生的风险。
2024-02-14 02:20
举报相关问题
医生回答(4)
龙鹏晨 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
其次，低蛋白血症。袢利尿剂在体内需要和白蛋白结合，只有结合的袢利尿剂才能发挥生物学作用，低白蛋白血症的时候，结合的利尿剂减少，这样利尿作用也会相应减弱。
提到低蛋白血症就不得不提到与之关系密切而同样影响利尿剂效果的临床征象：大量白蛋白尿。历经千辛万苦达到作用靶点附近的利尿剂们，本准备大展身手，但不幸的是，当尿中白蛋白含量很高的时候，这部分利尿剂又重新被白蛋白绑上战车，跨不过这离胜利仅有的一步之遥。
2015-10-11 13:44
举报程银兵 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
利尿剂抵抗
使用利尿剂时，患者的血容量状态对药效有着很大的影响。血容量不足，利尿效果不好，这点我想大家应该能够理解，源头上的“水”少了，再怎么利也效果不好啊！有些患者临床表现为浮肿，貌似容量负荷较大，但因为大量的液体储留在组织间歇，造成事实上血管内的低血容量，这个时候使用利尿剂，不仅效果不好，而且容易加重低血容量状态，引起肾功能恶化，此时还有另外一只手在助纣为虐：RAAS。低血容量会激活RAAS系统→肾血管收缩→肾血流量下降→血液中到达靶点的药量↓。
2015-10-11 13:44
举报荣慧敏 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
利尿剂抵抗
对慢性肾衰竭患者而言，因为肾脏结构的破坏，肾小球萎缩，硬化，肾小管间质萎缩等，造成利尿剂的作用靶点丧失，此外，肾单位的血供下降，血液中达到靶点的药物剂量也随之下降，在肾衰竭的晚期，这可能是利尿剂抵抗的主要原因，这种改变只能靠增加药量来达到利尿的目的，这种利尿剂抵抗对于临床的研究意义不是很大，也是肾科医师容易忽视这个问题的原因之一。
但是，在临床上，还存在在一大部分患者，肾功能正常，或轻到中度损害，这个时候出现的利尿剂抵抗就更值得我们深思。
2015-10-11 13:44
举报蔡文胜 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
利尿剂抵抗
寻找一个确切的定义似乎有些困难，按临床上理解，应该是按一般规范使用利尿剂没有达到预期的效果，可以参照“激素抵抗”类似的概念来理解。
肾科的利尿剂使用，主要集中在2个病种：肾病综合征，慢性肾衰竭，（高血压我看成是和心内科公用的），剂型主要为袢利尿剂。
2015-10-11 13:44
举报向医生提问
肾病综合征(nephroticsyndrome，NS)简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。临床具有四大特点：①大量蛋白尿，超过3.5g/d，可有脂质尿;②低白蛋白血症，血清白蛋白小于30g/L;③高脂血症;④水肿。根据不同病因和病理将本征分为3类：即原发性肾病综合征、先天性肾病综合征、继发性肾病综合征。
