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肛瘘
补充说明：肛瘘
a******W 2015-07-02 13:28
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精选回答(1)
李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
肛瘘 肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常被称为肛瘘，是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，发病率仅次于痔，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。病因
肛瘘
大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。瘘管由反应性的致密纤维组织包绕，近管腔处为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化。
肛瘘多为一般化脓性感染所致，少数为结核性感染。其他特异性感染如溃疡性结肠炎、Crohn病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。1.按瘘管位置高低
此种分类方法，临床较为常用。
（1）低位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。
肛瘘 （2）高位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。
2.按瘘管与括约肌的关系
（1）肛管括约肌间型 约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口大多在肛缘附近，为低位肛瘘。
（2）经肛管括约肌型 约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤上。
（3）肛管括约肌上型 为高位肛瘘，较为少见，约占4%，瘘管在括约肌间向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。
（4）肛管括约肌外型 最少见，仅占1%。多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果。瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直肠。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起，治疗较为困难。
2015-07-02 13:36
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医生回答(1)
孙晓扎 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
肛瘘是常见的肛门疾病之一，是指肛管直肠周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，绝大多数是肛门直肠脓肿引起的。
肛瘘多因肛管直肠周围脓肿引起，脓肿自行破溃或切开引流后，在肛周皮肤形成外口，由于外口生长较快，常导致脓肿反复发作、久不愈合，甚至使患者出现瘙痒、疼痛、流脓等症状。
肛瘘的治疗原则是将瘘管切开或切除，形成开放的创面，促使愈合。对于高位复杂性肛瘘，一次手术并不能彻底治愈，需要分期进行手术。
肛瘘手术一般在局麻下进行，术后需进行规律的换药。
肛瘘患者平时应注意清淡饮食，保持大便通畅，避免腹泻和便秘。同时，患者还应注意避免熬夜、酗酒、吃辛辣刺激的食物，如辣椒、芥末等，以免加重病情。
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
根据药物敏感性，肛瘘的药物治疗主要是使用抗生素进行抗感染治疗。
如果是高位肛瘘，或者复杂性肛瘘，手术前必须使用抗生素进行抗感染治疗，可选用的药物包括阿莫西林、头孢呋辛酯等。
如果是反复发作的肛瘘，药物治疗效果不佳，可考虑手术治疗。手术方式主要包括肛瘘切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。
肛瘘切开术
适用于低位肛瘘，是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使之愈合的方法。
挂线疗法
是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。
肛瘘切除术
是将瘘管壁全部切除，并且要清除瘘管内的肉芽组织，如果肛瘘管道周围的瘢痕组织过多，会导致患者术后肛门失禁。
肛瘘切除术后需要定期换药，促进愈合。
中医治疗肛瘘主要是通过辨证论治，根据不同的证型选择合适的中药方剂进行治疗。
湿热下注证
患者表现为肛门周围潮湿、瘙痒，肛周皮肤可能出现破溃、流脓，可伴有发热、口渴、便秘等症状。治疗以清热利湿、解毒消肿为主，患者可遵医嘱使用五味消毒饮加减治疗。
气滞血瘀证
患者表现为肛门肿物外突，肛管直肠部位疼痛，可伴有便血、肛门坠胀感等症状。治疗以活血化瘀、消肿止痛为主，患者可遵医嘱使用槐角丸加减治疗。
脾虚湿盛证
患者表现为肛门肿物脱出，
2015-07-02 13:36
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肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，内口多位于齿线附近，外口位于肛周、皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。
克比热提片
清理血液,用于疥疮,淋巴结核,肛瘘,各种皮肤癣（银屑病）等。
肠内营养乳剂(TP)
本品适用于有胃肠道功能的营养不良或摄人障碍的患者，包括创伤或颅面部、颈部手术后患者；咀嚼、吞咽困难患者；意识不清或接受机械换气的患者；手术后需要补充营养的患者；神经性厌食症患者等。本品不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄病人；肠瘘病人；术前或诊断前肠道准备。
甲氨蝶呤片
1.各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和簟样肉芽肿、多发性骨髓病；2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病；3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
奥替溴铵片
肠道易激综合征，结肠痉挛，胃肠炎、胃、十二指肠及食道疾病，内窥镜检查准备（食道镜、胃镜、十二指肠镜及直肠镜）。
