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失血性休克的麻醉
补充说明：失血性休克的麻醉
a******W 2014-11-23 20:59
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精选回答(1)
李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
失血性休克时需谨慎使用麻醉药物，以避免进一步减少循环血量和血压，加重病情。
失血性休克是由大量出血导致有效循环血容量不足引起的急性临床综合征。机体因血液丢失而出现微循环衰竭，器官组织灌注不足，进而影响细胞代谢功能。失血性休克通常表现为心率加快、血压下降、皮肤苍白或发绀、尿量减少以及意识模糊等症状。
为明确诊断，可能需要进行血流动力学监测、实验室检查（如全血计数、凝血功能测试）以及影像学检查（如超声心动图或计算机断层扫描血管造影）等。对于失血性休克，首要措施是立即止血并补充血容量。这包括建立静脉通路以快速补液，必要时输血，同时针对具体原因进行处理，例如控制外出血源或手术修复受损血管。
在失血性休克的情况下，应密切监测患者的生命体征，避免不必要的移动和刺激，以防加重循环不稳定。
2023-12-24 15:57
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医生回答(1)
罗阳 主治医师 三甲
提问
失血性休克 麻醉的话，要根据实际身体状况来判断。如果实在需要进行失血性休克 麻醉的话，对于麻醉的选择如下说明：这种病例病情危重，基本生命征还欠平稳，重要脏器遭失血、缺氧的打击后应激性差，且导致出血性休克的原因未排除，致使麻醉选择和处理有一定的难度，稍考虑不周就可能发生意外。在抗休克复苏后若痛觉及重要反射均已恢复，各项基本生命征相对稳定则可依据手术大小、部位、范围及操作的刺激剧烈程度，运用局部浸润麻醉，神经干阻滞及椎管内麻醉，气管插管全麻。应该强调的是休克病人血容量已明显减少，在休克纠正之前即使小剂量的局麻药施行硬膜外阻滞亦可导致严重循环衰竭(1)。本组一例诊断为创伤性内脏破裂并失血性休克的病人选择硬膜外阻滞，在注入1.6%的利多卡因13ml后，病人发生心跳呼吸聚停，经抢救无效死亡。除与病人情重、出血量大有关外，麻醉选择不当、及体位的变动加重了休克也是造成死亡的重要原因之一。因此在置入硬外膜导管后不宜立即注药，待平卧位建立输液通道后，再分次小剂量试探性注药。严格控制麻醉平面，加强动脉压观察，准备好升压复苏措施。若循环有明显变化，随即放弃硬膜外阻滞改用气管插管全麻，切勿勉强坚持。气管插管全麻可达到充分供氧、止痛和不良反射阻断完全、肌松满意，对呼吸循环功能影响小，较安全，为此类病人最佳的麻醉方式。
2014-11-23 20:59
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大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagic shock），常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。
多发人群：无特殊发病群体
典型症状： 外周静脉充勇 血液呈现浓缩 血清钠增高 肺动脉楔压（PCWP）降低 皮肤苍白
临床检查： 外周静脉充勇 血液呈现浓缩 血清钠增高 肺动脉楔压（PCWP）降低 皮肤苍白
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）
人血白蛋白
1．预防和治疗循环血容量减少。2．抢救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。3．用于烧伤的早期和后期治疗。4．治疗低蛋白血症和水肿：如肝硬化、乙型肝炎、肾病综合征等引起的低蛋白血症，因食管、胃、肠道疾病引起的慢性营养缺乏，术后营养治疗，以及脑水肿等。
还原型谷胱甘肽片
用于肝损伤、肾损伤、化放疗保护、糖尿病、缺血缺氧性脑病等。
维生素C片
1.用于防治坏血病，也可用于各种急慢性传染性疾病及紫癜等辅助治疗。克山病患者发生心源性休克时，可用大剂量本品治疗。2.用于慢性铁中毒的治疗（维生素C促进去铁胺对铁的络合，使铁排出加速）。3.用于特发性高铁血红蛋白血症的治疗有效。4.用于治疗肝硬化、急性肝炎和砷、汞、铅、苯等慢性中毒时肝脏的损害。
布美他尼片
1.水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压：在高血压的梯度疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏
