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血氨升高引起肝性脑病的机制
补充说明：血氨升高引起肝性脑病的机制
a******W 2014-10-26 08:13
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精选回答(1)
王贞彪 主任医师 首都医科大学附属北京佑安医院 三甲
擅长：急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等各种肝病、消化疾病、消化内镜的诊疗，在食管胃底静脉出血的硬化、套扎治疗方面经验丰富。
提问
血氨升高引起肝性脑病的机制，主要是氨基酸分解增加，导致血氨在脑组织中积聚，从而诱发肝性脑病。
血氨是由肝脏内的氨基酸分解代谢产生的，其中主要成分是苯丙氨酸和酪氨酸。在正常情况下，血氨的产生和代谢处于平衡的状态。但如果肝功能受到损害，导致肝功能异常，会影响肝脏的代谢功能，导致血氨的产生增加和代谢障碍，导致血氨在脑组织中积聚，从而诱发肝性脑病。肝性脑病患者会出现严重的神经系统症状，如意识障碍、行为失常、昏迷等。如果不及时治疗，可能会导致患者出现休克甚至死亡。因此，当血氨升高时，需要及时治疗，以减少血氨对大脑的损害。患者可以在医生的指导下使用乳果糖口服溶液、拉克替醇散剂等药物进行治疗。同时，患者也可以遵医嘱使用门冬氨酸钾镁注射液、谷氨酸钠注射液等药物进行治疗。
在日常生活中，患者需要注意保持清淡饮食，避免食用辛辣刺激的食物，可以适当进食富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋等，有助于补充机体所需营养，从而促进疾病康复。如果患者出现不适症状，建议及时就医治疗。
2019-01-10 10:14
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医生回答(2)
陈茵沫 主治医师 三甲
提问
血氨升高导致肝性脑病的原因可能包括肝硬化、肝炎、肝功能衰竭、血流感染或肝癌。针对不同病因的治疗有助于控制血氨水平，缓解症状。
1.肝硬化
肝硬化时，肝脏无法有效代谢和清除血液中的氨，导致其积累并进入大脑，损伤中枢神经系统。控制饮食中蛋白质摄入是管理肝硬化患者氨水平的关键。例如，可以使用低蛋白配方食品来减少蛋白质分解产生的氨。
2.肝炎
肝炎可导致肝细胞受损、肝功能下降，进而影响氨的代谢和清除能力，使氨在体内积聚。抗病毒药物如恩替卡韦、干扰素等可用于治疗特定类型的肝炎以控制病情发展。
3.肝功能衰竭
肝功能衰竭会导致肝脏解毒功能丧失，无法将血液中的氨转化为无害物质，从而引起血氨升高。维持良好的营养支持和液体平衡对肝功能衰竭患者的恢复至关重要。这可能包括提供高碳水化合物、低脂肪的食物以及限制钠盐摄入。
4.血流感染
血流感染会引起全身炎症反应，导致肝脏摄取和代谢氨的能力降低，进一步加剧了血氨升高的效应。抗生素治疗是解决血流感染的主要手段，需依据微生物培养结果选用合适的抗菌药物。例如，头孢菌素类、青霉素类等广谱抗生素可用于革兰氏阳性球菌感染。
5.肝癌
肝癌晚期阶段，由于肿瘤组织坏死，可能导致肝脏合成和排泄氨的功能受到影响，出现血氨升高的现象。针对肝癌的治疗方法主要包括手术切除、化疗、放疗等综合治疗策略。选择何种方案应考虑患者的整体健康状况以及癌症分期。
建议定期监测血氨水平，特别是在有肝病或其他相关风险因素的情况下。必要时，医生可能会推荐进行肝活检或其他实验室检测，以评估肝脏功能状态。
2024-03-08 17:32
举报朱子强 主治医师 三甲
提问
肝性脑病时血氨增高的主要原因是由于肝脏鸟氨酸循环障碍.肝功能严重障碍时,一方面由于代谢障碍,供给鸟氨酸循环的ATP不足；另一方面,鸟氨酸循环的酶系统严重受损；以及鸟氨酸循环的各种基质缺失等均可使由氨合成尿素明显减少,导致血氨增高；②氨的产生增多：血氨主要来源于肠道产氨.肝脏功能严重障碍时,门脉血流受阻,肠粘膜淤血,水肿,肠蠕动减弱以及胆汁分泌减少等,均可使消化吸收功能降低,导致肠道细菌活跃,一方面可使细菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多；另一方面,未经消化吸收的蛋白成分在肠道潴留,使肠内氨基酸增多；肝硬化晚期合并肾功能障碍,尿素排除减少,可使弥散入肠道的尿素增加,使肠道产氨增加.如果合并上消化道出血,由于肠道内血液蛋白质增多,产氨增多.此外,肝性脑病患者昏迷前,可出现明显的躁动不安,震颤等肌肉活动增强的症状,肌肉中的腺苷酸分解代谢增强,使肌肉产氨增多.如果患者由于通气过度,造成呼吸性碱中毒或应用了碳酸酐酶抑制剂利尿,则由于肾小管腔中H+减少,生成NH4+减少,而NH3弥散入血增加.也可使血氨增高.
2014-10-26 08:13
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肝性脑病(hepaticencephalopathy，HE)又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。
