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精选回答(1)

李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲

擅长:擅长普外科尤其对肝胆胰腺,甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎,胆囊结石,结节性甲状腺肿,甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮,肛裂。

提问

胫骨骨折的症状包括疼痛、肿胀、功能障碍,X光片显示骨折线。
胫骨骨折是由于外伤导致骨质完整性破坏,引起剧烈疼痛、肿胀和功能受限。骨折部位的出血和炎症反应会引发周围软组织的水肿和疼痛,而骨折端的移位和刺破皮肤则可能导致开放性骨折并增加感染风险。X光片能够清晰地显示出骨折线的位置和形态,以指导诊断和制定治疗方案。
此外,患者可能需要在医生指导下使用石膏固定或接受手术内固定治疗。
在诊断为胫骨骨折后,应避免负重活动,以免影响骨折愈合,并定期复查以监测骨折恢复情况。

2024-01-30 15:04

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医生回答(1)

关涵韵 主治医师 三甲

提问

你好20周以上未见临床愈合为延迟愈合,6个月以上不愈合者为骨不连.你还是暂时不要勉强走路为好. 胫、腓骨骨折具有如下特点: (一)胫骨内侧紧贴皮下,直接外伤常引起开放性骨折,并易合并感染. (2)胫骨营养血管在骨干后上,胫骨下1/3无肌肉附着,而该处骨折最多见,因骨折部供血不足,常发生骨折延迟连接或不连接. (3)腓骨承重少,周围有较多肌肉附着,骨折较少,一般较易愈合. 一、致伤原因及骨折类型 胫腓骨骨折是4肢最常见的骨折之一,约占10~15%.直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤,骨折线为横断或粉碎型;有时两小腿在同一平面折断,软组织损伤常较严重,易造成开放性骨折.有时皮肤虽未破,但挫伤严重,血循不良而发生继发性坏死,致骨外露,感染而成骨髓炎.间接暴力多见为高处跌下,跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折;骨折线常为斜型或螺旋型,胫骨与腓骨多不在同一平面骨折.儿童有时也可见胫腓骨的“青枝骨折”.长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨折”. 骨折移位的方向取决于外力作用的方向、腓肠肌的收缩和伤肢远段的重力而定.骨折后常有错位、重叠和成角畸形;远侧段常向后外方移位有外旋、近侧段向前移位,有时骨折断端可刺破皮肤哆出伤口外,形成开放骨折.由于胫腓骨之间骨间膜存在,单一骨折时,常有限制移位的作用;但也可于胫骨骨折时,暴力沿骨间膜传至腓骨而引起腓骨骨折. 2、临床表现与诊断 由于胫腓骨位置表浅,一般诊断都不困难,常可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端.重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤.检查时应将足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录.对局部损伤比较严重的挤压伤、开放性骨折以及曾有较长时间扎止血带及包扎过紧的伤员,特别要注意观察伤肢有无进行性的肿胀,尤以肌肉丰富处为然,如已发生皮肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉扪不出、肢体颜色发绀或苍白等,即是筋膜间隙综合症的表现.应及时是紧急处理.X线检查可确定骨折的类型和移位情况,在摄片的同时应注意膝、踝关节有否骨折的体征,不要遗漏. 3、治疗 闭合性骨折:如有显著移位,原则上应采取 (一)手法复位和外固定:麻醉成功后,两个助手分别在膝部和踝部作牵引与反牵引,术者两手在骨折端根据透视下移位的方向,推压挤捏骨断端整复,复位后可用小夹板或长腿石膏固定. (2)骨牵引:如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折,因骨断端很不稳定,复位后不易维持良好对位,以及肌折部有伤口,皮肤擦伤和肢体严重肿胀,必须密切观察肢体的病例,不能立即以小夹板或石膏夹板固定,最好用跟骨持续牵引.成人牵引4~6公斤,共牵引3周左右,换长腿无垫石膏继续固定8周.胫骨骨折的牵引时间不宜过长,也不宜过重,因胫骨中下1/3部供血较差,稍牵拉过度即易发生延迟愈合.固定力求确实可靠,如果固定已经3个月尚未多量骨痂连接,应继续坚持固定,每6~8周照片检查一次,至达坚实愈合为止.如石膏固定中发现有成角畸形,可在无骨痂出现前,环形切开石膏管型周径3/4,在透视控制下,用手法矫正,然后在石膏裂开处填塞少许棉花及石膏绷带,外面再用石膏绷带包缠修补矫正. (3)骨外固定器 这种外固定器特别对伴有广泛软组织损伤的开放骨折,甚至战伤骨折,清创后不能行早期闭合者,以及不稳定型骨折比较适用. (4)切开复位内固定 对整复不良,成角畸形以致膝、踝关节面不平行,肢体负重线不正,以及多次整复失败,畸形愈合,骨不连者,均应切开复位,酌情采用加压钢板,钢板螺丝钉,单螺丝钉,髓内针等内固定.术后再用长腿石膏外固定10~12周. 开放骨折:应早期彻底清创,争取一期缝合伤口;如有皮肤缺损,应设法旋行减张切口,植皮等闭合伤口.如系伤后时间不太长,伤口污染不太重,清创比较彻底,手术同时可行内固定.术后应加强抗感染措施. 筋膜间隙综合征的治疗:无论小腿的闭合骨折还是开放骨折,若有筋膜间隙综合征的现象都应作为紧急情况对待,骨折复位后密切观察,抬高伤肢,如不缓解应速施行彻底的筋膜长轴向切开(包括深层筋膜)缓解内压改善血循.如发现已有肌肉广泛坏死、感染、血循环不见恢复好转,必要时应施行截肢,密切注意肾功能状态,防止急性肾功能衰竭. ·术中和术后并发症     钻头折断一般发生在进行锁定时,往往是由于钻头在运行时未在锁定孔中央而被别断.我们改进了锁定技术,使用直径3.5mm斯氏针,将其尖端磨成尖锐3棱型,一方面在确定锁定孔时在骨面上不易滑动,且尖细的针头容易进入锁定孔,此外斯氏针较坚韧,不易折断,可以在干骺端钻入或直接打入锁定孔.   本组术中发生1例腓总神经损伤,我们考虑系由于术中牵引时间过长或?窝部衬垫软敷料不够所致.当髓内针通过骨折端后,在不影响复位的情况下应及时放松牵引.   术中出现成角畸形常发生在位于远端1/3处骨折者,此处髓腔较宽,以通过髓内针插入远骨折端髓腔来达到复位较困难.此时应先取得满意的闭合复位后再打入髓内针.

2014-07-30 21:22

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胫骨骨折

胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折。胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45%。10岁以下儿童尤为多见。

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