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舌咽神经痛应该如何治疗？
补充说明：舌咽神经痛应该如何治疗？
黄成 2008-05-05 21:32
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莫伟民 广州市明爱医疗门诊部
提问
可应用治疗原发性三叉神经痛的卡马西平或苯妥英钠内科治疗无效者，经颅内切断病侧舌咽神经及迷走神经的最近端的几根根丝可终止疼痛发作。如在手术中发现有血管压迫舌咽神经解除压迫亦可有效。
肿瘤引起者应切除肿瘤对初发和发作较轻微者，一般应先用药物治疗，药物可应用治疗原发性三叉神经痛的卡马西平或苯妥英钠对药物治疗无效或发作频繁、剧烈者，可采用以下手术治疗
(一)舌咽神经切断术
有颅外和颅内手术两种入路前者手术方法简单，但疗效不持久，后者可获得较持久的止痛效果但需开颅，①颅外手术入路：Adsan倡用切断走行于颈内、颈外动脉之间及舌下神经前方的舌咽神经②颅内手术入路：同三叉神经痛。但只切断近颈静脉孔处的舌咽神经和迷走神经的最高1～2根分支。切断舌咽神经时少数病人可有血压增高，切断迷走神经分支时，有时可发生心脏期外收缩血压下降、甚至心跳停止等反应，手术时应密切监视舌咽神经切断所致的感觉缺失一般很轻微，可有同侧舌后1/3味觉缺失，软腭扁桃体区和舌根部麻木，咽部干燥不适和短暂吞咽困难。
(二)显微血管减压术
手术入路同舌咽神经颅内切断术注意观察和寻找舌咽神经出脑干处有否受异常走行的血管压迫。采用与三叉神经根显微血管减压法相似的方法，将异常血管移位舌咽和迷走神经入脑干段的隔离和保护。。
(三)舌咽神经射频电凝
由于该方法不可避免地影响舌咽神经的运动根限制了它的应用，仅适用于颅底部癌肿，病侧声带功能已丧失者对原发性舌咽神经痛不适用。
穿刺方法和三叉神经半月节穿刺相仿：口角外2.5cm处为穿刺点外耳孔前3cm作一标志，内侧看准瞳孔中点，侧面看对准耳前标志此为穿刺颈静脉孔的标准方法。从颅底面看，颈静脉孔和卵圆孔在一条直线上穿到颅底后常规摄片，确认针尖的位置，刺入颈静脉孔抽得脑脊液用100～300mv脉冲方波电流，波宽1ms，10～75Hz刺激如能诱发病人耳部及喉部疼痛，加大电流时可引起咳嗽和胸锁乳突肌收缩，则提示针尖位置正确此时可逐渐升高温度，直至70℃，持续2分钟后逐渐降温达到破坏感觉根的作用。
2008-05-05 21:34
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舌咽神经痛也称为舌咽神经痛性抽搐，临床上较少见;系指局限于舌咽神经感觉支支配区内，有时伴有迷走神经耳支和咽支的分布区内反复发作性的一种炙痛或刺痛。其特征为扁桃体、咽后、舌后和中耳内的阵发性剧痛。本病可呈自发性，但常由吞咽、谈话或触及扁桃体咽后部而突然发作。可分为原发性及继发性两种。
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