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择思达（托莫西汀）治疗儿童多动症的临床
补充说明：择思达（托莫西汀）治疗儿童多动症的临床
a******W 2013-10-12 14:39
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林卫忱 副主任药师 密山市柳毛乡卫生院
擅长：本人拥有国家级正规执业中药师，副主任药师，执业医师，主治医师等资格证书，擅长临床慢性阻塞肺疾病及冠心病和脑梗死及癫痫常见多发病
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你好，你提到的药物应该是治疗临床儿童注意缺陷类疾病，即临床多动症等，临床药物治疗过程中也会出现不良反应，其中应该是有临床肝脏损伤，循环系统心脏损伤，肾脏损伤出现血尿等，临床疾病药物治疗时可以听取经治医生的建议选择应用。建议，此类药物应该是一种处方药，药物选择需要严格遵守医生医嘱，还有药物治疗过程中还需要观察病情变化，出现异常时及时调整药物治疗。
2017-11-13 16:58
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医生回答(1)
康爱多药店药剂师 药师 康爱多网上药店
擅长：各种疾病用药咨询，熟知各种药品情况及服务指导。康爱多网上药店，药品交易证书粤C20110001。
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择思达托莫西汀是种高度选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），高度选择性与神经突触前膜上的去甲肾上腺素（noradrenaline，NE）再摄取转运体结合，抑制NE再摄取它可以间接地增加前额叶皮质的DA活动而有可能改善患者的认知功能托莫西汀（atomoxetine），商品名择思达（Strattera）是第一个用于治疗儿童多动症的非兴奋性药物，择思达（托莫西汀）治疗儿童多动症（多动症）的临床应用和副作用：
择思达托莫西汀的临床应用：择思达在改善儿童、青少年和成人的多动症症状和防止停药后多动症症状的反弹方面明显优于安慰剂。尽管有资料显示择思达托莫西汀服药后1d就可以起效，但多数的研究显示起效在2-6周，因此，建议患者服足剂量择思达并且维持至少几周时间（足量足疗程），才能达到较好的临床治疗效果。1次/d与2次/d用药对症状改善无差别，但1次/d的用药在头1～2周内的副作用例如食欲下降、失眠比2次/d用药明显，为减轻副作用，Greenhill等建议在治疗最初1～2周以2次/d用择思达为好，然后再改为1次/d用药。Kratochvil（2OO2）进行的一项开放性研究显示，择思达托莫西汀和哌甲酯在治疗多动症的效果、安全性和耐受性方面相近。Wigal等（2004）在将择思达托莫西汀和哌甲酯、直接进行比较时，它们改善多动症症状的效量（effectsizes）分别是0.62、0.91和0.95；在对成人多动症患者使用择思达托莫西汀与安慰剂相比时的效量是0.35～0.40，明显低于兴奋剂对成人的效量。
国内王玉风等（2007）对242名6～16岁的门诊多动症患儿进行了多中心、随机、双盲对照的择思达托莫西汀和哌甲酯疗效和安全性的对照研究。给药剂量和方法是：择思达（盐酸托莫西汀胶囊）0.8mg/（kg.d）到1.8mg/（kg.d）每日1次日服，盐酸哌甲酯胶囊0.2mg/（kg?d）到0.6mg/（kg.d）每天2次日服。经过8周的治疗，最终完成研究的病例是择思达托莫西汀组104例，哌甲酯组113例，从Conners父母评定量表修订版（cPRR）多动症总分、认知问题、多动和对立违抗分量表的减得分结果显示托莫西汀和哌甲酯都能明显减轻多动症的症状，择思达托莫西汀组有效率78.6，哌甲酯组有效率为80%；3两组疗效差异无显著性（P＞0.05），说明在改善多动症核心症状上择思达托莫西汀疗效与哌甲酯相当。择思达托莫西汀组常见的副作用是：厌食、食欲下降、恶心、困倦、头晕，主要发生在双盲治疗的前两周，副作用的发生率与哌甲酯组相似且未显示出有统计学差异（P＞0.05）。
焦虑障碍是多动症的主要共病（comorbidity）之一，Sumner等（2005）用双盲、随机、安慰剂对照设计的研究将多动症共病焦虑障碍的176例患者分为择思达托莫西汀组（87例）和安慰剂组（89例），治疗进行了12周，在治疗结束时，择思达托莫西汀较安慰剂明显减轻多动症症状和焦虑症状，显示择思达托莫西汀对两组症状都有效果。因此，Sumner等建议使用择思达托莫西汀治疗多动症共病焦虑障碍是一个可选择的手段。DGeller等对多动症患儿和多动症共病焦虑障碍的患儿使用择思达托莫西汀也有类似的研究结果。
Emslie等（2005）对一组142例多动症共病抑郁症的青少年，随机分配到托莫西汀组（72例）和安慰剂组（70例），结果显示择思达托莫西汀对多动症的症状明显有效，但是对于抑郁症状的效果与安慰剂差异无显著性。对儿童和成人多动症患者每天一次性顿眼（once-dailyadministration）择思达托莫西汀，从家长、老师和他们自评的结果可以看出，择思达托莫西汀对多动症的核心症状、对立违抗行为、心理社会功能和生活质量（qualityoflife）均有明显改善。对多动症共病对立违抗障碍（0DD）的儿童托莫西汀的用量要适当增加，共病组的多动症儿童有效剂量是1.8mg/（kg.d），而没有共病的患儿有效剂量是1.2mg/（kg.d），而且当剂量增加到1.8rag/（kg.d）时疗效并不增加。择思达托莫西汀对共病有抽动障碍或Tourette综合征的多动症患者不会使抽动症状恶化。Arnold等（2006）对16例有多动行为（hyperactivity）的孤独症谱系障碍（autismspectrumdisorders）的儿童使用择思达托莫西汀进行了为期6周的治疗，结果显示择思达托莫西汀对孤独症谱系障碍儿童的多动症状有效、副作用少而且可以耐受。
动物实验显示，择思达托莫西汀不像哌甲酯和丙咪嗪那样可以强化实验猴子的行为，推测择思达托莫西汀较少产生依赖性，Kratochvil等（2006）对13项有关托莫西汀治疗进行了荟萃分析，在所有272例患者中，97例服药时间达2年以上，多数患者的疗效持续存在。25.7%的患者因为疗效不佳而停药，4%的患者因为副作用而停药。和加拿大儿童和青少年精神病学会将择思达托莫西汀推荐为治疗多动症一线用药，我国多动症防治指南中将其作为治疗多动症的主要推荐用药。择思达主要适用于未曾用药的多动症新病人，对兴奋剂无效、兴奋剂部分有效但需要不断调整剂量的联合用药、使用兴奋剂有严重副作用、基于考虑替换兴奋剂的患者以及多动症共病者（焦虑症、抽动障碍、情绪障碍、物质依赖）
择思达（托莫西汀）副作用：托莫西汀的副作用少，多数在治疗初期发生，主要表现为食欲下降、失眠、疲倦，可能出现的体重下降随着治疗的进行会慢慢恢复正常。部分患者可出现轻度的血压升高和心率加快，但是对169例服用择思达托莫西汀一年后随访的多动症患者并没有发现任何心血管系统的副作用。研究发现，不管是儿童、青少年还是成人患者，治疗过程中突然停用择思达不会引起症状反跳，急性停药副作用也很少，因此，当需要停用择思达托莫西汀时可以直接停而无须逐步减量。
择思达（托莫西汀）的严重副作用非常罕见，在上市后的两年里，有两百万患者服用择思达托莫西汀，仅有2例患者出现严重肝脏损伤（肝酶和胆红素显著增加），停药后肝脏损害即恢复正常。在多动症的儿童或青少年短期研究有发现，在1357例服用择思达托莫西汀的患者中，有5例12岁以下的儿童第一个月内出现自杀观念，其中1例出现自杀倾向，但是没有一例自杀真正发生。其自杀观念的风险率明显低于抗抑郁剂所致的2的比例。一个相似的分析在使用择思达托莫西汀治疗多动症和抑郁症（MDD）患者中进行，并没有发现与之相关的产生自杀观念或行为风险的增加。为了谨慎起见，已经将择思达托莫西汀可能引起自杀观念风险的提示写进了药品说明书。
2013-10-12 14:59
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注意缺陷障碍又称儿童多动综合征(hyperkinetic syndrome)，简称多动症。特发于儿童学前时期，活动量多是明显症状。注意缺陷障碍是多动、注意力不集中、参与事件能力差，伴认知障碍和学习困难，智力基本正常等表现的一组综合征。WHO在《国际疾病分类》第10版(ICD-10)中命名本病为儿童多动综合征，美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第3版修订版(DSM-Ⅲ-R)则称为注意力缺陷-多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)。
