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老人饮水呛咳的病因
补充说明：老人饮水呛咳的病因
a******W 2022-05-06 18:21
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
老人饮水呛咳可能与脑血管病后遗症、帕金森病、多系统萎缩、延髓麻痹、肌萎缩侧索硬化症等疾病有关。这些疾病引起的饮水呛咳可能伴随有不同的症状，需要专业医生进行评估和治疗。
1.脑血管病后遗症
脑血管病后遗症可能引起吞咽障碍和运动神经元受损，导致咽喉部肌肉控制不力而出现饮水呛咳的现象。针对脑血管病后遗症引起的饮水呛咳，可采用营养支持疗法、物理治疗等方法来改善症状。
2.帕金森病
帕金森病是一种神经系统退行性疾病，由于黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体内的多巴胺浓度降低，造成运动功能障碍。当病变累及到负责调节口腔肌肉的神经时，就会出现饮水呛咳的症状。帕金森病的治疗通常包括药物治疗如左旋多巴、金刚烷胺等，以及康复训练如面部肌肉锻炼、吞咽练习等。
3.多系统萎缩
多系统萎缩是中枢神经系统的一种变性疾病，其特征为进行性的多系统功能障碍，包括自主神经功能障碍、锥体外系症状、小脑性共济失调等。由于大脑皮层下基底节区、脑干、脊髓等部位的神经细胞发生变性，致使这些区域的功能异常，从而影响了正常的吞咽反射，导致患者在喝水时容易呛咳。对于由多系统萎缩引起的饮水呛咳，可以考虑使用抗胆碱药如苯海索、东莨菪碱等来缓解症状。
4.延髓麻痹
延髓麻痹是由多种原因引起的延髓运动神经核及其所支配的肌肉的损伤，此时可能会导致咽喉部肌肉瘫痪，进而引发饮水呛咳的情况发生。延髓麻痹的治疗需针对原发病因进行，如由炎症引起的则需要使用糖皮质激素如甲泼尼龙、氢化可的松等进行治疗；如果是肿瘤压迫所致，则需要通过手术切除的方式解除压迫。
5.肌萎缩侧索硬化症
肌萎缩侧索硬化症是一种慢性进展性神经系统疾病，主要侵犯上、下运动神经元，临床上以肌无力、肌萎缩、呼吸困难等症状为主要表现。由于运动神经元受到损害，会导致咽喉部肌肉失去正常收缩能力，从而引起饮水呛咳。针对肌萎缩侧索硬化症患者的饮水呛咳，可采取半卧位姿势并调整水温，减少误吸的风险。
建议定期进行吞咽功能评估和相关检查，如头颅MRI、颈椎MRI等，监测病情变化。同时，保持良好的饮食习惯，避免食用过硬或过冷的食物，以减少吞咽困难的发生。
2024-04-06 17:10
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饮水呛咳是吞咽困难的表现之一，引起此症状的病因有许多，通常伴随其他症状。咽下困难是指食物从口腔经咽、食管向胃运送过程中受到阻碍所产生的症状，表现为在进食后即刻或8～10秒钟内，在咽部、胸骨后或剑突后的粘着、停滞感，严重时甚至不能咽下食物。
症状起因：中枢神经、脑神经疾病(如急性脊髓灰质炎、白喉性神经炎、多发性脑神经炎、脑炎、脑干脑炎等)；帕金森病，又称震颤麻痹；重症肌无力；食管异物。饮水呛咳分为两个阶段：1)饮水2)呛咳，后者借助于咳嗽反射完成，咳嗽反射：刺激因子：大支气管以上对机械刺激敏感，二级支气管以下对化学刺激敏感。感受器：喉、气管和支气管粘膜。传入：迷走神经中枢：延髓传出：短深吸气--声门紧闭()--呼气机强烈收缩，肺内压和胸膜腔内压急剧上升--声门突然开放，气体由肺内高速冲出，将喉以下呼吸道内异物排出。附：喷嚏反射：类似于咳嗽反射，只是感受器和效应器都是鼻子而不是喉。感受器：鼻粘膜传入：三叉神经传出：腭垂下降，舌压向软腭(不关闭声门)，呼出气经鼻腔喷出。饮水过程可能是由于不能完成封闭咽与气管通路的原因，导致水进入气管粘膜，使机体做出反射，吞咽运动：口腔--咽部：闭合嘴唇，舌从舌尖到舌后部依此上举，抵触硬腭并后移，将食团推入咽部。(由大脑皮层控制的随意运动)接下来是自动过程：咽部期：刺激吞咽感受器(软腭部和咽部上皮，X喉上神经内支--下神经节--孤束核)，引起反射动作：软腭上升+咽后壁向前突出=封闭鼻咽通路，声带内收+喉头升高并向前贴紧会厌=封闭咽与气管的通路。呼吸暂停，食管上括约肌舒张，食团被挤入食管上段。食管期：上括约肌发生反射性收缩，食管产生由上向下的蠕动。食团刺激软腭、咽部、食管各处感受器，通过位于延髓的中枢发出冲动，经迷走神经传至食管(ACh，可以被阿托品拮抗)。
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