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为什么肺心病右心衰时不能先强心
补充说明：为什么肺心病右心衰时不能先强心
a******W 2022-04-01 21:34
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
肺心病右心衰时不能先强心，是因为肺动脉高压、右心室负荷增加、右心室壁增厚、右心室扩张、右心室收缩功能受损等病因导致的，此时强心可能会加重心脏负担，加重病情。
1.肺动脉高压
肺动脉高压是由于各种原因导致肺小动脉病变，引起肺血管阻力增高，从而导致心脏后负荷加重。当右心承受的压力超过其代偿能力时，就会出现右心衰竭。肺动脉高压患者需要接受肺动脉高压靶向药物治疗，如波生坦片、安立生坦片等。
2.右心室负荷增加
右心室负荷增加通常是由于左心疾病或其他心脏疾病导致心脏负荷过重，使右心室需承受更大的压力来泵血。长期的心脏负荷过重会导致右心室壁增厚和扩张，最终导致右心室收缩功能受损。减轻心脏负荷的治疗方法包括生活方式干预（戒烟限酒）、优化药物治疗（如使用利尿剂）以及手术治疗（如冠脉搭桥术）。
3.右心室壁增厚
右心室壁增厚是心脏对压力负荷增加的一种适应性反应，旨在增强心肌收缩力以维持足够的心排出量。但随着时间的推移，持续的壁厚化会导致心肌耗氧量增加，进而影响右心室的功能。改善预后的策略包括控制基础疾病的病情活动度（如慢性阻塞性肺疾病急性加重期可遵医嘱使用硫酸沙丁胺醇气雾剂、吸入用异丙托溴铵溶液等支气管舒张剂缓解症状），并预防进一步的心肌重塑。
4.右心室扩张
右心室扩张是指右心室腔扩大，通常由长期的心室负荷过重引起。这种病理变化会导致心室壁变薄，降低心室的收缩功能。延缓心室扩大的方法主要是针对原发病进行治疗，例如对于肺源性心脏病引起的右心室扩张，应积极治疗肺部疾病，减少肺循环阻力，降低右心室负担。
5.右心室收缩功能受损
右心室收缩功能受损意味着右心室无法有效地将血液泵出到肺动脉中，这可能是由于多种因素，如肺动脉高压、瓣膜性疾病等，这些都可能导致右心室的工作效率下降。改善右心室收缩功能的方法主要包括吸氧疗法（如低流量给氧）、体位引流等非药物治疗手段；此外，也可以通过药物治疗来缓解症状，比如可以服用抗凝药华法林钠片、阿司匹林肠溶片等防止血栓形成。
建议定期监测心电图、超声心动图等相关检查，以评估心脏状况。必要时，可能还需要进行肺功能测试和肺通气/灌注扫描，以排除肺动脉高压的可能性。
2024-03-30 10:10
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