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三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音是什么原因
补充说明：三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音是什么原因
2022-04-01 21:34
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精选回答(1)
周彬 副主任医师 中山大学附属第三医院 三甲
擅长：擅长冠心病、高血压、动脉粥样硬化、心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎等心内科常见病、多发病的诊疗。
提问
三尖瓣听诊区闻及收缩期杂音可能源于三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压、右心室扩张或感染性心内膜炎。这些情况都可能导致心脏血流动力学改变，从而在三尖瓣听诊区听到异常声音。患者应尽快就医以确定具体原因并接受适当治疗。
1.三尖瓣狭窄
当三尖瓣瓣叶数量减少或者瓣叶僵硬变形时，会导致心脏血液回流受阻，从而引起心脏负荷增加。这种情况下左心室需要更加强烈地收缩以克服阻力，导致出现收缩期杂音。轻度的三尖瓣狭窄可能不需要特殊治疗，但如果症状严重或影响生活质量，则可能需要手术干预，如经皮球囊三尖瓣成形术。
2.三尖瓣关闭不全
由于先天畸形、风湿热后遗症等原因导致三尖瓣结构异常，使瓣叶无法紧密闭合，在收缩期部分血液反流至右心房，此时右心室需增强收缩力才能将血液泵出，因此在三尖瓣听诊区听到收缩期杂音。对于轻微的三尖瓣关闭不全，通常无需特殊处理，定期复查即可；若病情进展，可能需要行三尖瓣置换术等。
3.肺动脉高压
肺动脉高压是指肺小动脉压力持续升高的一种病理状态，可由多种原因引起，如长期吸烟、肺动脉栓塞等。肺动脉高压时，右心室需承受更大的压力来对抗肺循环中的阻力，导致右心室壁增厚和收缩功能增强，从而产生杂音。患者可在医生指导下使用降低肺动脉高压的靶向药物进行治疗，如波生坦片、安立生坦片等。
4.右心室扩张
右心室扩张可能是由于长期的心脏负荷过重引起的，例如慢性阻塞性肺病或肺动脉高压。右心室为了适应扩大的体积而代偿性地增加收缩力，这可能导致杂音。针对右心室扩张的治疗方法包括改善基础疾病的管理，如戒烟、控制高血压等非手术方法以及手术治疗，如肺动脉瓣球囊扩张术。
5.感染性心内膜炎
感染性心内膜炎是由细菌或其他微生物引起的瓣膜内膜炎症，这些微生物通过受损的心脏组织进入血液循环并黏附在瓣膜上。炎症反应导致瓣膜组织损伤和赘生物形成，使得心脏瓣膜活动受限，出现杂音。主要通过抗生素治疗，常用药物有青霉素G、阿莫西林克拉维酸钾等，但需遵医嘱服用。
建议定期进行超声心动图检查以监测心脏结构和血流动力学的变化。注意保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动和充足休息，有助于减轻心脏负担，预防相关并发症的发生。
2024-04-11 12:42
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医生回答(1)
吴水全 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
三尖瓣听诊区闻及收缩期杂音可能源于三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压、右心室扩张或感染性心内膜炎。这些情况都可能导致心脏血流动力学改变，从而在三尖瓣听诊区听到异常声音。患者应尽快就医以确定具体原因并接受适当治疗。
1.三尖瓣狭窄
由于先天畸形、风湿热后遗症等原因导致三尖瓣瓣叶僵硬、交界粘连，使瓣口开放受限，在心脏收缩时血液流经狭窄的瓣口产生湍流和压力差而形成杂音。患者可在医生指导下使用利尿剂进行缓解，如氢片、螺内酯片等。这些药物可以减轻心脏负荷，改善血流动力学状态，从而缓解三尖瓣狭窄引起的不适症状。
2.三尖瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全是指三尖瓣无法完全闭合，导致部分血液反流回右心房，增加右心室的工作负担，引起杂音。对于轻度三尖瓣关闭不全，一般无需特殊治疗，定期复查即可。重度者则需要手术治疗，如三尖瓣置换术。
3.肺动脉高压
肺动脉高压是肺小动脉阻力持久增高所导致的一种病理生理状态，当肺动脉高压达到一定程度时，会导致右心室增大，进而影响三尖瓣的功能，出现杂音。患者可以在医生指导下服用降低肺动脉高压的靶向药物来进行治疗，比如波生坦片、安立生坦片等。
4.右心室扩张
右心室扩张可能是由多种心血管疾病引起的心脏结构改变，包括肺动脉高压、三尖瓣病变等。当右心室扩张时，瓣膜之间的距离也会相应增大，导致血液流动时产生湍流和杂音。针对右心室扩张的治疗方法主要包括生活方式干预和药物治疗。建议戒烟限酒、适量运动、保持充足睡眠、均衡饮食。
5.感染性心内膜炎
感染性心内膜炎是由细菌或其他微生物引起的瓣膜感染性疾病，炎症可能导致瓣膜组织受损、增厚或赘生物形成，影响血液流通并产生杂音。主要通过抗生素治疗，常用药物有青霉素G、阿莫西林克拉维酸钾等。需遵医嘱足量、足疗程用药以减少耐药菌株产生。
针对三尖瓣听诊区异常杂音的情况，建议患者进行超声心动图、胸部X线检查以及心电图等进一步评估心脏功能和结构。患者平时应避免过度劳累，保持良好的生活习惯，保证充足的休息时间，有利于病情恢复。
2024-02-14 23:55
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三尖瓣狭窄(tricuspidstenosis)多见于女性，绝大多数由风湿热所致，但风湿性单独三尖瓣狭窄极为少见，几乎都伴有二尖瓣和/或主动脉瓣病变，而且兼有三尖瓣关闭不全。病理变化为瓣膜纤维化增厚，边缘有赘生物生长，三个瓣膜相互粘连或融合，形成三角形狭窄瓣孔。病变也可延及腱索和乳头肌。狭窄形成后，血流从右心房流入右心室时发生障碍，因而右心房扩大，压力升高。由于腔静脉回流受阻，静脉压长期升高，呈现颈静脉怒张、肝肿大、腹水和四肢浮肿等征象。右心室则因血流量减少而萎缩。伴有二尖瓣病变时，右心室可肥厚。
注射用硝普钠
1 用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。 2 用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。
头孢克洛干混悬剂
"希刻劳“适用于治疗下列敏感菌株引起的感染： 中耳炎： 由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎): 由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃体炎): 由化脓性链球菌 (A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注：青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风湿热) 的常用药，美国心脏协会推荐羧氨苄青霉素作为预防牙科、口腔和上呼吸道感染引起的细菌性心内膜炎的药物，在此方面，对于预防a溶血性链球菌感染，青霉素V是合理的选择。 一般说来头孢克洛对于消灭鼻咽部的链球菌有效，然而，对于预防继发性风湿热或细菌性心内膜炎，目前尚无证实头孢克洛疗效的重要数据。治疗β溶血性链球菌感染时，至少应给予10天的头孢克洛治疗量。 尿道感染(包括肾盂肾炎和膀胱炎):由大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷白氏杆菌属和凝固酶阴性的葡萄球菌引起。 注：头孢克洛对急性和慢性尿道感染都有效。 皮肤和皮肤组织感染：由金葡球菌和化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)引起。 鼻窦炎 淋球菌性尿道炎 应进行适当的组织培养和敏感性研究，以测定致病菌对头孢克洛的敏感性。"
雷公藤多苷片
祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀，毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎，肾病综合症，白塞氏三联症，麻风反应，自身免疫性肝炎等。
辅酶Q10片
本品用于下列疾病的辅助治疗：1、心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。2、肝炎，如：病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。3、癌症的综合治疗：能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
