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糖尿病酮症酸中毒产生酮症酸中毒的原因
补充说明：糖尿病酮症酸中毒产生酮症酸中毒的原因
a******W 2022-03-28 17:31
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
糖尿病酮症酸中毒可能是由胰岛素不足或缺乏、高糖血症、感染、创伤、手术等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.胰岛素不足或缺乏
由于体内胰岛β细胞功能缺陷或受到外源性物质如酒精、药物等抑制，导致胰岛素分泌减少或停止，进而引起血糖水平持续升高。当血糖浓度超过肾糖阈值时，肾脏无法有效地将过量的葡萄糖排出体外，促使血液中的脂肪分解加速，产生大量酮体。患者需要及时补充胰岛素以控制高血糖状态，防止进一步发展为糖尿病酮症酸中毒。例如，通过皮下注射或静脉给予短效或速效人胰岛素制剂进行快速降糖治疗。
2.高糖血症
长期高血糖状态下，机体为了降低血糖而出现“自身保护”反应，即肝脏过度生产肝糖原和葡萄糖输出到血液循环中，从而加重高血糖的程度。此时身体无法有效利用葡萄糖来供能，转而消耗脂肪产生能量，过程中会产生大量的酮体。对于高糖血症引起的糖尿病酮症酸中毒，首先应立即停用所有口服降糖药并开始胰岛素治疗。此外，需密切监测血糖水平，并调整胰岛素剂量以防低血糖发生。
3.感染
感染会导致机体免疫系统处于高度活跃状态，刺激肾上腺皮质激素的释放，进而对抗炎症反应。但同时也会使肝脏产生更多的葡萄糖，导致血糖上升；另一方面，感染本身也可能诱发胰岛β细胞的功能障碍，进一步加剧高血糖的状态。针对感染所致的糖尿病酮症酸中毒，首要任务是控制感染源，同时维持水、电解质平衡。可以使用广谱抗生素如头孢菌素类药物进行抗感染治疗。
4.创伤
创伤会引起应激反应，导致肾上腺皮质激素分泌增加，促进脂肪分解，产生大量酮体。此外，应激状态下肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增多，这些激素也能促进脂肪分解，进一步增加酮体的产量。对于创伤后发生的糖尿病酮症酸中毒，需要紧急处理，包括稳定生命体征、补液纠正脱水、输注胰岛素控制高血糖以及监测电解质平衡。必要时可遵医嘱使用氢化可的松以减轻应激反应。
5.手术
手术期间使用的麻醉剂和术后疼痛可能会暂时影响患者的进食和饮水习惯，导致摄入不足，进而引起代谢紊乱。长时间不进食不喝水会导致身体进入饥饿模式，优先消耗脂肪提供能量，产生过多的酮体。对于因手术引起的糖尿病酮症酸中毒，应立即停止任何可能导致进一步代谢紊乱的因素，如禁食禁水，并启动适当的液体和营养支持方案。同时，需密切监测患者的血糖水平和电解质平衡。
建议定期进行血糖监测，特别是对于有糖尿病史或其他相关风险因素的人群。若发现异常应及时就医，以便早期诊断和治疗糖尿病酮症酸中毒。
2024-03-19 05:52
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指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。
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