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腹腔镜下胆囊切除术胆管损伤的原因处理预防
补充说明：腹腔镜下胆囊切除术胆管损伤的原因处理预防
a******W 2022-03-15 19:03
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
腹腔镜下胆囊切除术胆管损伤的原因处理预防包括术者经验不足、术前影像学评估不准确、胆囊位置变异、患者自身解剖结构差异、术后并发症导致的胆管损伤等。为预防上述情况，应加强术前影像学评估，确保术者的经验充足，同时考虑患者自身解剖结构差异，以降低胆管损伤的风险。
1.术者经验不足
术者经验不足可能导致对胆管解剖结构认识不清、操作不当，从而引起胆管损伤。对于经验不足的术者，应加强培训和实践，积累经验并提高手术技能。
2.术前影像学评估不准确
术前影像学评估不准确可能误导术者判断胆管的位置和形态，进而造成误切。术前应综合运用多种影像学技术进行精准评估，如超声、CT等。
3.胆囊位置变异
胆囊位置变异包括高位胆囊、胆囊颈过长等，这些变异增加了胆囊与胆管毗邻的风险，易致其受损。对于胆囊位置变异的情况，在术中需特别注意胆管的安全保护，以减少损伤风险。
4.患者自身解剖结构差异
个体间存在解剖结构差异，如肝内胆管走行异常、胆囊壁附着位置不同等，都可能导致胆管损伤的发生概率增加。对于这类患者，应在术前充分了解其解剖特点，制定个性化的手术方案，降低损伤风险。
5.术后并发症导致的胆管损伤
术后并发症如感染、血肿压迫等可继发胆管炎性水肿、狭窄甚至闭塞，加剧胆管损伤的程度。针对此类情况，应及时识别并处理相关并发症，如使用抗生素控制感染、穿刺引流血肿等。
术后应密切监测患者的临床表现，特别是黄疸、发热等症状，以便及时发现胆管损伤。必要时，建议进行经皮肝穿刺胆管造影术以评估胆管的状况。
2024-04-02 11:15
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腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单而安全。
手术时间：2-3小时
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