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儿童大便失禁的原因6岁
补充说明：儿童大便失禁的原因6岁
a******W 2022-03-15 19:02
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李红冬 副主任医师 深圳市宝安人民医院 三甲
擅长：内科学和全科医学副主任医师，国家二级心理咨询师，擅长大内科和外科以及儿科常见病多发病的诊治，心理咨询。
提问
儿童6岁出现大便失禁的情况，可能是功能性排便障碍、肛门括约肌发育不全、先天性巨结肠、直肠脱垂、脊髓损伤等病因导致的，需针对具体病因进行针对性治疗。建议及时就医以评估病情并接受适当治疗。
1.功能性排便障碍
功能性排便障碍是指肠道运动功能紊乱导致的便秘和腹泻交替出现，当腹泻时可能导致大便失禁。这可能与饮食不当、精神紧张等因素有关。可遵医嘱使用促胃动力药如莫沙必利片进行治疗，能促进上消化道蠕动，增加食道下端括约肌张力，改善患者腹胀、嗳气、恶心呕吐等不适症状。
2.肛门括约肌发育不全
肛门括约肌发育不全是由于肛门周围肌肉无法正常收缩所致，使患儿难以控制排便。这种情况通常在出生后不久就会发现。手术是主要治疗方法，包括括约肌成形术、括约肌紧缩术等，通过增强肛门括约肌的功能来达到控制排便的目的。
3.先天性巨结肠
先天性巨结肠是一种遗传性疾病，由于神经节细胞缺如导致肠道痉挛狭窄而引起便秘和大便失禁。病变肠段因为缺乏平滑肌和神经丛而失去正常的蠕动功能，近端结肠因此代偿性增粗肥厚。患儿可在医生指导下使用开塞露进行缓解，其具有润滑并刺激肠壁分泌的作用，从而促进排便。
4.直肠脱垂
直肠脱垂多由长期便秘或盆底肌肉松弛引起，直肠黏膜或部分乙状结肠从肛门向外突出，严重者甚至伴有肛门失禁。直肠脱垂会导致肛门括约肌功能受损，进而影响排便控制能力。对于轻度的直肠脱垂，可以通过提肛运动加强肛门括约肌的力量，有助于预防脱垂的发生。此外，还可以采用腹部按摩的方法促进肠道蠕动，减少便秘的发生。
5.脊髓损伤
脊髓损伤是由外部力量作用于脊柱引起的急性病理变化，损伤平面以下的感觉、运动功能丧失，大小便功能障碍。脊髓损伤后，受损区域的神经元受到破坏，导致信息传递受阻，进而影响膀胱和肛门的控制。药物治疗主要是针对疼痛管理以及预防并发症，常用药物有布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等非甾体抗炎药。这类药物可以减轻疼痛症状，但需注意个体差异及可能出现的副作用。
建议密切观察孩子的排便习惯和频率，定期进行粪便常规和肛门直肠功能评估。必要时，还可配合医生进行影像学检查，例如超声波检查或钡剂灌肠X光检查，以排除其他潜在的器质性原因。
2024-02-22 16:03
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儿童大便失禁(encopresis)是指4周岁以后仍存在粪便排泄方式异常的功能性消化道疾病。
症状起因：(一)发病原因1.肛门先天性发育畸形(1)神经系统发育缺陷：先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛门失禁。病人外括约肌和耻骨直肠肌失去正常神经支配，无收缩功能，处于弛缓状态。且由于感觉和运动系统均受影响，直肠黏膜在粪便充盈时缺乏膨胀感，不能引起便意及发动排便动作，直肠内粪便随时排出。此种病儿往往伴有尿失禁。(2)肛门直肠畸形：肛门直肠本身及盆腔结构均发生改变，且直肠盲端越高，改变越明显，越复杂。高位畸形时直肠盲端位于盆膈之上，耻骨直肠肌短缩，明显向前上方移位;内括约肌缺如或仅处于雏形状态;外括约肌多处于松散状态，其间充满脂肪组织，肌纤维走行异常紊乱。有作者随访225例肛门直肠畸形术后病儿，80例(35.5%)有不同程度的污便或失禁，畸形位置越高，失禁发生率也越高。其病因主要与畸形伴有感觉和运动神经组织结构的缺陷有关，也与手术损伤、手术错误有明显关系。过去治疗高位畸形行腹会阴肛门成形术时，直肠未通过耻骨直肠肌环，而在其后面下降。肛门直肠畸形，特别是高位畸形伴有骶骨畸形，致神经功能缺陷者也不少见，据Jiehioiiikhh分析，术后肛门失禁者约10%属此原因。中、低位畸形术后的肛门失禁，主要原因为手术损伤、感染等因素。如泄殖腔畸形，主要为女婴的直肠肛管、尿道、阴道共合一穴，以及高位无肛婴儿术后常有大便失禁。先天性痴呆、脑脊膜膨出、多发性硬皮病等均可发生大便失禁。2.外伤由于外伤损伤了肛管直肠环，使括约肌失去了括约功能而至大便失禁。如刺伤、割伤、灼伤、冻伤及撕裂伤(主要为产妇分娩时的会阴撕裂)，以及肛管直肠手术的损伤，如肛瘘、痔、直肠脱垂、直肠癌等手术损伤了肛门括约肌致大便失禁。3.神经系统病变多见于脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脊髓肿瘤、脊髓结核、马尾神经损伤等均可导致大便失禁。4.肛管直肠疾病最常见的是肛管直肠肿瘤;如直肠癌、肛管癌，克罗恩病侵犯到肛管直肠并累及到肛门括约肌时，或溃疡性结肠炎长期腹泻引起肛管炎时，或直肠脱垂引起的肛门松弛，以及肛周的严重瘢痕影响到肛门括约肌，使肛门闭锁不全时均可引起大便失禁。(二)发病机制1.病理生理排便是一个由人体多个系统共同参与协调而统一的过程。粪便到达直肠，首先直肠要有一定的顺应性，接纳粪便，正常为250ml，直肠内容物达到一定量后，刺激直肠感受器，通过传入神经纤维传入中枢，然后再经过传出神经纤维到达外括约肌及肛提肌。中枢判定条件许可，此时外括约肌松弛，腹内压增高完成排便。由于某种原因不允许排便时，则外括约肌通过随意性收缩压迫内括约肌，使内括约肌逆向反射性抑制直肠收缩，从而直肠扩张，容积增大，或通过直肠的逆蠕动将粪便推回乙状结肠，便意消失。此种由外括约肌随意收缩刺激内括约肌的逆向抑制直肠收缩称随意性抑制作用。排便是一个十分复杂的过程，任何一个环节受到损害均可造成大便失禁。如直肠的顺应性过低可导致大便次数严重增多，甚至大便失禁，顺应性过高，可致直肠容积增大，患者出现便秘。如随意性抑制作用降低亦可出现大便失禁，以及直肠感受器的异常，或外括约肌损伤均可出现大便失禁。总之，大便失禁的原因较多，还待进一步探讨。2.分类(1)按程度分类：根据大便失禁的不同程度：可分为完全性和不完全性肛门失禁2种。①不完全性肛门失禁：稀大便及气体不能控制，但干大便可以控制。②完全性肛门失禁：干大便、稀便和气体均不能控制。(2)按性质分类：根据肛门失禁的性质，分为感觉性失禁和运动性失禁。①感觉性肛门失禁：肛管括约肌的形态正常，但直肠下段感觉缺失，如脊髓或大脑中枢神经功能障碍而致的肛门失禁;或因直肠顺应性过低、大便次数严重增多所引起的肛门失禁。②运动性肛门失禁：主要为肛管外括约肌的损伤破坏了肛管直肠环，导致患者不能随意控制大便而致的肛门失禁。
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