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脑血管痉挛治疗
补充说明：脑血管痉挛治疗
a*****M 2009-09-27 12:17
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范增军 邢台人民医院 三甲
擅长：外科
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不论是对症治疗还是预防性治疗均包括两个方面即药物干预及非药物干预非药物干预方面强调患者自助嘱患者详细记录前躯症状头痛发作与持续时间及伴随症状找出头痛诱发及缓解的因素并尽可避免如避免某些食物保持规律的作息时间规律饮食不论是在工作日还是周末抑或假期坚持这些方案对于减轻头痛发作非常重要接受这些建议对30%患者有帮助另有人倡导有规律的锻炼如长跑等可能有效地减少头痛发作认知和行为治疗如生物反馈治疗等已被证明有效另有患者于头痛时进行痛点压迫于凉爽安静暗淡的环境中独处或以冰块冷敷均有一定效果
2.药物对症治疗 偏头痛对症治疗可选用非特异性药物治疗包括简单的止痛药非甾体类消失药及麻醉药对于轻中度头痛简单的镇痛药及非甾体类消炎药常可缓解头痛的发作常用的药物有布酚宁(脑清片)对乙酰氨基酚(扑热息痛)阿司匹林萘普生吲哚美辛(消炎痛)布洛芬罗通定(颅痛定)等麻醉药的应用是严格限制的Saper提议主要用于严重发作其他治疗不能缓解或对偏头痛特异性治疗有禁忌或不能忍受的情况下应用偏头痛特异性5-HT受体拮抗药主要用于中重度偏头痛偏头痛特异性5-HT受体拮抗药结合简单的止痛药大多数头痛可得到有效的治疗
5-HT受体拮抗药治疗偏头痛的疗效是肯定的麦角胺咖啡因既能抑制去甲肾上腺素的再摄取又能拮抗其与β-肾上腺素受体的结合于先兆期或头痛开始后服用1片常可使头痛发作终止或减轻如效不显于数小时后加服1片每天不超过4片每周用量不超过10片该药缺点是副作用较多并且有成隐性有时剂量会越来越大常见副作用为消化道症状心血管症状如恶心呕吐胸闷气短等孕妇心肌缺血高血压肝肾疾病等忌用
麦角碱衍生物酒石酸麦角胺Sumatriptan和双氢麦角胺(二氢麦角胺)为偏头痛特异性药物均为5-HT受体拮抗药这些药物作用于中枢神经系统和三叉神经中受体介导的神经通路通过阻断神经源性炎症而起到抗偏头痛作用
麦角胺(酒石酸麦角胺)主要用于中重度偏头痛特别是当简单的镇痛治疗效果不足或不能耐受时其有多项作用：既是5-HT1A5-HT1B5-HT1D和5-HT1F受体拮抗药又是α-肾上腺素受体拮抗药通过刺激动脉平滑肌细胞5-HT受体而产生血管收缩作用;它可收缩静脉容量性血管抑制交感神经末端去甲肾上腺素再摄取作为5-HT受体拮抗药它可抑制三叉神经血管系统神经源性炎症其抗偏头痛活性中最基础的机制可能在此而非其血管收缩作用其对中枢神经递质的作用对缓解偏头痛发作亦是重要的给药途径有口服舌下及直肠给药生物利用度与给药途径关系密切口服及舌下含化吸收不稳定直肠给药起效快吸收可靠为了减少过多应用导致麦角胺依赖性或反跳性头痛一般每周应用不超过2次应避免大剂量连续用药
Saper总结酒石酸麦角胺在下列情况下慎用或禁用：年龄55～60岁(相对禁忌);妊娠或哺乳;心动过缓(中至重度);心室疾病(中至重度);胶原-肌肉病;心肌炎;冠心病包括血管痉挛性心绞痛;高血压(中至重度);代谢性糖尿病;肝肾损害(中至重度);感染或高热/败血症;消化性溃疡性疾病;周围血管病;严重瘙痒另外该药可加重偏头痛造成的恶心呕吐
sumatriptan亦适用于中重度偏头痛发作作用于神经血管系统和中枢神经系统通过抑制或减轻神经源性炎症而发挥作用曾有人称sumatriptan为偏头痛治疗的里程碑皮下用药2h约80%的急性偏头痛有效尽管24～48h内40%的患者重新出现头痛这时给予第2剂仍可达到同样的有效率口服制剂的疗效稍低于皮下给药起效亦稍慢通常在4h内起效皮下用药后4h给予口吸制剂不能预防再出现头痛但对皮下用药后24h内出现的头痛有效sumatriptan具有良好的耐受性其副作用通常较轻和短暂持续时间常在45min以内包括注射部位的疼痛耳鸣面红烧灼感热感头昏体重增加颈痛及发音困难少数患者于首剂时出现非心源性胸部压迫感
Saper总结应用sumatriptan注意事项及禁忌证为：年龄>55～60岁(相对禁忌证);妊娠或哺乳;缺血性心肌病(心绞痛心肌梗死病史记录到的无症状性缺血);不稳定型心绞痛;高血压(未控制);基底型或偏瘫型偏头痛;未识别的冠心病(绝经期妇女男性>40岁心脏病危险因素如高血压高脂血症肥胖糖尿病严重吸烟及强阳性家族史);肝肾功能损害(重度);同时应用单胺氧化酶抑制药或单胺氧化酶抑制药治疗终止后2周内;同时应用含麦角胺或麦角类制剂(24h内)首次剂量可能需要在医生监护下应用
酒石酸二氢麦角胺的效果超过酒石酸麦角胺大多数患者起效迅速在中重度发作特别有用也可用于难治性偏头痛与酒石酸麦角胺有共同的机制但其动脉血管收缩作用较弱有选择性收缩静脉血管的特性可静脉注射肌内注射及鼻腔吸入静脉注射途径给药起效迅速肌内注射生物利用度达100%鼻腔吸入的绝对生物利用度40%应用酒石酸二氢麦角胺后再出现头痛的频率较其他现有的抗偏头痛药小这可能与其半衰期长有关
酒石酸二氢麦角胺较酒石酸麦角胺具有较好的耐受性恶心和呕吐的发生率及程度非常低静脉注射最高肌内注射及鼻吸入给药低极少成瘾和引起反跳性头痛通常的副作用包括胸痛轻度肌痛短暂的血压上升不应给予有血管痉挛反应倾向的患者包括已知的周围性动脉疾病冠状动脉疾病(特别是不稳定性心绞痛或血管痉挛性心绞痛)或未控制的高血压注意事项和禁忌证同酒石酸麦角胺
2009-09-27 12:31
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偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及羞明，经一段歇期后再次发病。在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。
多发人群：女性占2/3以上， 10岁前、20岁前、40岁前发病分别为25%， 55%， 90%。
典型症状： 电击样痛或刺痛的头痛 单侧头痛 儿童偏头痛 神经官能症状 头痛为搏动性
临床检查： 电击样痛或刺痛的头痛 单侧头痛 儿童偏头痛 神经官能症状 头痛为搏动性
治疗费用：市三甲医院约（30--50）
