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肾性骨病的发病机制是什么,如何治疗?
补充说明：肾性骨病的发病机制是什么,如何治疗?
a******W 2022-03-05 22:16
肾性骨病 磷代谢紊乱 维生素D缺乏 甲状旁腺功能亢进症 肾小管酸中毒
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
肾性骨病的发病机制可能与钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏、甲状旁腺功能亢进症、肾小管酸中毒、继发性甲状旁腺功能亢进等病因有关。治疗需根据具体病因进行，可能包括补充钙、磷、维生素D等药物治疗，以及控制甲状旁腺功能异常。患者应遵循医嘱，定期监测相关指标，以评估治疗效果和调整治疗方案。
1.钙磷代谢紊乱
钙磷代谢紊乱导致血钙降低、血磷升高，进而影响骨骼健康。这会导致骨质疏松和软化，易发生骨折。可通过口服碳酸钙片进行补钙治疗。
2.维生素D缺乏
维生素D缺乏会影响肠道对钙的吸收，进而影响骨骼矿化过程，引起佝偻病等骨骼病变。可遵医嘱使用骨化三醇软胶囊以改善维生素D水平。
3.甲状旁腺功能亢进症
甲状旁腺功能亢进症时，甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素，促进破骨细胞活性增加，抑制成骨细胞活性，从而引起高钙血症和低磷血症，导致骨质吸收大于形成，出现纤维囊性骨炎。手术切除增生的甲状旁腺是治疗原发性甲旁亢的主要方法。
4.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒导致肾脏无法有效地排出氢离子和重吸收钙，使血液中的氢离子浓度上升，刺激甲状旁腺分泌更多的甲状旁腺素，促使骨质溶解以释放钙质，造成骨量减少。患者可在医生指导下服用枸橼酸钾缓释片来纠正电解质失衡。
5.继发性甲状旁腺功能亢进
继发性甲状旁腺功能亢进由于慢性肾衰竭导致钙磷代谢异常，引起甲状旁腺代偿性增生，产生过多的甲状旁腺素，刺激破骨细胞活动，加速骨质吸收，同时抑制肠黏膜对钙的吸收，进一步加重钙磷代谢紊乱，形成恶性循环。可以考虑遵照医生的意见通过双膦酸盐类药物如阿仑磷酸钠片进行治疗。
针对肾性骨病，建议定期监测血钙、血磷和甲状旁腺素水平，以及尿钙和尿磷排泄量。适当的运动有助于增强肌肉力量和骨密度，但应避免度负重运动以免加重骨骼负担。饮食方面，患者应注意均衡摄入富含钙、磷和维生素D的食物，如乳制品、绿叶蔬菜和鱼类，以支持骨骼健康。
2024-02-12 22:07
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肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)是由先天遗传缺陷和各种继发因素导致近端肾小管回吸收碳酸氢钠或/和远端肾小管排酸功能障碍的一种代谢性酸中毒。主要表现是：①高氯性、正常阴离子间隙(anion gap，AG)性代谢性酸中毒；②电解质紊乱；③骨病；④尿路症状。大多患者无肾小球异常，在一些遗传性疾病，RTA可能是最主要或仅有的临床表现。本组疾病按病因分为原发性和继发性；按是否发生全身性代谢性酸中毒分为完全性和不完全性；按主要肾小管受累部位分为近端和远端RTA。现在多采用按病变部位、病理生理变化和临床表现的综合分类：1型，远端RTA；2型，近端RTA；3型，兼有1型和2型RTA的特点；4型，高血钾性RTA。
还原型谷胱甘肽片
用于肝损伤、肾损伤、化放疗保护、糖尿病、缺血缺氧性脑病等。
肠内营养混悬液(TPF)
本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。主要用于：1.厌食和其相关的疾病-因代谢应激，如创伤或烧伤而引起的食欲不振-神经性/精神性疾病或损伤-意识障碍-心/肺疾病的恶病质-癌性恶病质和癌肿治疗的后期-艾滋病病毒感染/艾滋病；2.机械性胃肠道功能紊乱-颌面部损伤-头颈部癌肿-吞咽障碍-上消化道阻塞，如食管狭窄；3.危重疾病-大面积烧伤-创伤-脓毒血症-大手术后的恢复期；4.营养不良病人的手术前喂养；5.本品能用于糖尿病病人。
维生素D滴剂
用于预防和治疗维生素D缺乏症，如佝偻病等。
枸橼酸钾缓释片
本品用于肾小管性酸中毒伴钙结石、任何病因引起的低枸橼酸尿性草酸钙肾结石、伴有或不伴有钙结石的尿酸结石。
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