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脊柱结核的治疗进展
补充说明：脊柱结核的治疗进展
a******W 2022-03-04 16:14
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
脊柱结核的治疗可以采取抗结核药物治疗、营养支持治疗、微创介入治疗、内固定术、脊柱矫形术等措施。如果症状持续或加剧，建议患者及时就医。
1.抗结核药物治疗
抗结核药物治疗通常包括一线抗结核药如异烟肼、利福平以及二线抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等口服给药。疗程需遵医嘱个体化调整。上述药物通过抑制结核杆菌的生长繁殖来控制感染，进而缓解因结核菌侵犯引起的局部炎症反应及组织破坏。此措施适合于所有活动性脊柱结核患者。
2.营养支持治疗
营养支持治疗是给予高蛋白、高热量饮食或肠外营养补充，以改善机体营养状况。充足的蛋白质有助于修复受损组织，提高机体抵抗力；而足够的能量供应可促进结核病灶愈合。对于存在严重消耗性病变者尤为重要。
3.微创介入治疗
微创介入治疗是在影像引导下使用穿刺针进入病变部位进行治疗的方法，例如经皮椎体成形术或后凸成形术。这些技术旨在减少对周围健康组织的损伤，同时提供稳定性和疼痛缓解。对于选择保守治疗效果不佳且伴有明显疼痛者适用。
4.内固定术
内固定术是指在直视下将金属棒、板或其他材料插入骨骼内部以提供稳定性并辅助愈合的过程。该手术适用于因结核导致的不稳定骨折或畸形矫正后的保持。能够恢复脊柱结构正常排列，防止继发性损害发生。
5.脊柱矫形术
脊柱矫形术是一种开放性手术，在全身麻醉下切除受累节段，然后用金属棒和钢板重建脊柱的正常生理曲度。该措施针对由结核引起弯曲程度较大的脊柱侧弯或后凸畸形。通过纠正异常姿势压力分布，减轻不适感。
在治疗脊柱结核的过程中，应密切监测病情变化，尤其是药物疗效及副作用。必要时，医生会根据患者的具体情况调整治疗方案，比如增加抗结核药物种类或调整用药频率。
2024-02-29 19:09
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用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，称为内固定术。这种手术多用于骨折切开复位术及切骨术，以保持折端的复位。 内固定术的主要优点是可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效。另外，有些内固定物有坚强的支撑作用，术后可以少用或不用外固定，可以减少外固定的范围和时间，坚强的内固定有利于伤肢的功能锻炼和早期起床，减少因长期卧床而引起的并发症(如坠积性肺炎、静脉血栓、膀胱结石等)。 但对内固定的缺点，也应有足够认识。不论何种金属内固定物，对人体总是异物，临床上常见到在内固定物的下面及周围发生骨质疏松或吸收内固定松动。一旦发生感染，金属异物将会严重地阻碍伤口和骨折愈合。同时，安置内固定，需广泛剥离软组织和骨膜，必然影响血运，延迟骨折的愈合。 由于无菌技术的发展，手术技术不断熟练，内固定物的金属质量逐渐改善，恰当地选用内固定术，对某些骨折的治疗确可提高疗效。但必须指出：片面追求骨折的解剖复位，滥用内固定是极其错误的，必须严格掌握适应症。同时，还应认识内固定不过是保持复位的暂时性措施，虽有一定的支撑作用，但不能代替骨折的愈合，术后必须采取不同的保护性措施，直至骨折愈合为止。否则，将会发生内固定疲劳、弯曲或折断。 根据骨折端间保持一定压力的坚强内固定可形成骨折一期愈合(即骨折端间不经过骨痂而由新生骨直接连接骨端)的概念，设计的各种加压内固定物(如加压钢板、加压螺钉等)除可促进骨折愈合，尚可不用或少用外固定，以便早期活动甚至负重。加压内固定也有一般内固定固有的缺点，同时，坚强内固定尚可引起骨折部骨萎缩，甚至拆除内固定后发生再骨折。
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