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门脉高压治疗方案
补充说明：门脉高压治疗方案
a******W 2022-02-20 20:24
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任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
门脉高压的治疗方案包括脾切除术、经颈静脉肝内门体分流术、胃底-食管下段曲张静脉硬化剂注射、经皮经腔食管曲张静脉栓塞术、利尿剂治疗等。如果症状持续或加剧，建议患者及时就医。
1.脾切除术
脾脏是门脉高压症患者常见的并发症来源之一，通过手术方式移除病变脾脏可减轻血流返回心脏时的压力。由于脾脏功能亢进导致白细胞减少、血小板降低等情况，此时需要脾脏切除来恢复正常血液成分水平。
2.经颈静脉肝内门体分流术
经颈静脉肝内门体分流术是一种介入放射学技术，在局部麻醉或全身麻醉下完成，通常需30~60分钟。此方法通过建立一条新的旁路通道绕过受损肝脏，从而缓解门脉高压引起的腹水积聚等问题。
3.胃底-食管下段曲张静脉硬化剂注射
胃底-食管下段曲张静脉硬化剂注射是在影像引导下将硬化剂注入异常扩张的静脉中，通常为门诊操作，时间约5-10分钟。硬化剂会导致血管壁炎症反应和纤维化，进而形成永久性闭塞，防止出血发生。
4.经皮经腔食管曲张静脉栓塞术
经皮经腔食管曲张静脉栓塞术使用特殊的栓塞材料如弹簧圈或胶质填料堵塞已破裂的食道静脉，手术一般在局麻下完成，时间约30-60分钟。该措施旨在封闭已经破裂的食道静脉，预防再次出血；对于急性大出血病例尤为适用。
5.利尿剂治疗
利尿剂治疗包括口服或静脉给予、螺内酯等药物，具体剂量和频次由医生根据患者病情调整。利尿剂通过增加尿液排出量间接降低体内液体积存量，有助于缓解门脉高压所致的水肿问题。
在进行脾切除术前应进行全面评估，包括凝血功能检查，以减少术后出血风险。在接受经颈静脉肝内门体分流术时，需注意穿刺部位感染及可能发生的脑血管意外。胃底-食管下段曲张静脉硬化剂注射后需密切观察是否有过敏反应及其他不良反应的发生。经皮经腔食管曲张静脉栓塞术的并发症包括穿刺点出血、栓塞物移位至其他血管以及可能出现的再出血。利尿剂治疗期间需监测电解质平衡，以防长期使用可能导致低钠血症。
2024-04-08 07:44
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正常门静脉压力为110～180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，叫做门静脉高压症。门静脉高压症(portal hypertension;PHT)是临床常见的综合病征，内脏与全身性高动力循环的病理生理影响几乎累及所有脏器，门脉高压相关性疾病也已被人们所认同，如门脉高压性胃肠病、功能性肝肺综合征、功能性肾衰竭等。
症状起因：门静脉高压症的主要病因，可分为肝内型和肝外型两种。肝内型：按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化。窦后性阻塞的常见病因是肝炎后肝硬化。肝外型：主要是肝外门静脉主干血栓形成，门静脉主要属支的阻塞所致。门脉高压症多见于中年男子，病情发展缓慢。症状与体征因病因不同而有所差异，临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水等症状和体征，但主要是脾肿大，脾功能亢进，呕血和腹水。(一)脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细胞及血小板减少等。一般而言，脾脏愈大，脾功能亢进愈显著。(二)上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。(三)腹水：肝内型门脉高压症的晚期，腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。
就诊科室：消化、心血管内科
