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胆管扩张如何治疗
补充说明：胆管扩张如何治疗
2024-07-04 10:42
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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
擅长：肝胆胰脾疾病微创手术治疗，胰腺良恶性肿瘤的规范化和个体化治疗，肝脏、胆道良恶性疾病手术及治疗。
提问
胆管扩张可以采取手术切除、内镜下胆道支架置入术、经皮穿刺胆管引流术等方法进行治疗。
1.手术切除
手术切除通常包括开腹手术或腹腔镜手术，如肝叶切除术、胆囊切除术等。通过直接去除病变组织来达到治疗目的。适用于胆管扩张合并有结石或其他结构性异常的情况。对于明确病因且无严重并发症的患者，手术切除是首选方法。
2.内镜下胆道支架置入术
内镜下胆道支架置入术是在胃镜或十二指肠镜引导下将支架放置于狭窄或阻塞的胆管中，以恢复胆汁流通。此技术利用支架扩张胆管，缓解胆管梗阻引起的症状。适用于无法耐受手术或需要短期缓解症状的患者。适合因肿瘤等原因导致的胆管狭窄或阻塞，但未发生广泛转移的患者。
3.经皮穿刺胆管引流术
经皮穿刺胆管引流术是通过皮肤穿刺进入胆管并放置引流管，使胆汁流出体外。此方法可暂时缓解胆管压力，减轻黄疸等症状。适用于急性胆管炎或胆管梗阻的紧急情况。适用于急性胆管炎或胆管梗阻的紧急处理，也可作为其他治疗手段前的过渡性措施。
术后应遵循医嘱进行饮食调整，避免高脂食物，保持规律作息，避免过度劳累，同时定期复查以监测病情变化。
2024-07-04 17:42
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胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻，其直接危害是，正常分泌的胆汁不能顺利排泄到肠道而导致消化不良、胆汁淤积、黄疸，肝脏功能异常，继而出现机体各种机能下降、多脏器功能衰竭等一系列病理生理改变，甚至可引起死亡。对该类疾病应如何进行处理，我们就内镜治疗及外科治疗进行论述。
症状起因：这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些厌氧菌。在原有结石等阻塞性疾病的基础上发生胆管感染，胆管粘膜充血水种，加重胆管的梗阻，胆汁逐渐变成脓性，胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝脏可肿大，肝内小胆管及周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变。肝细胞产生大片坏死，可形成肝内多发性小脓肿。胆管也可因感染化脓造成溃疡和胆道出血。由于胆管内高压造成肝内毛细胆管破溃，脓性胆汁甚至胆栓即由此经肝内血窦进入血循环，造成菌血症和败血症。少数还可发生肺部脓性栓塞。在后期，可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或弥漫性血管内凝血等一系列病理生理性变化，此即为急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎。这些病理改变一旦发生，即使手术解除了胆管高压，但在肝实质和胆管仍会留下损害，这也是本症的严重性的存在。
可能疾病：胆囊结石 胆管结石与胆管炎 新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸
就诊科室：消化
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