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胆囊切除后如果胆管有结石怎么办
补充说明：胆囊切除后如果胆管有结石怎么办
2024-07-08 13:10
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程远 副主任医师 南方医科大学珠江医院 三甲
擅长：肝胆胰脾良恶性肿瘤。
提问
胆囊切除后如果胆管有结石，可采取ERCP手术、经皮穿刺胆管引流术、胆道镜取石术等治疗措施。
1.ERCP手术
ERCP手术通常包括使用十二指肠镜进入十二指肠并找到胆总管开口，然后插入导丝和扩张器打开胆总管。之后，医生会放置支架以保持通道开放。ERCP手术通过内窥镜技术直接观察和处理胆管内的异常情况，如结石、狭窄等。这种微创方法可以减少传统开腹手术的风险和恢复时间。适用于胆管结石较大且无法自行排出的情况，或者需要紧急解除胆管梗阻时。
2.经皮穿刺胆管引流术
经皮穿刺胆管引流术是通过皮肤穿刺到胆管内部，置入引流管来缓解胆管压力的一种方法。可能需要多次操作才能完全清除结石。此方法利用经皮穿刺技术将引流管置入胆管，从而达到引流目的。对于无法耐受其他手术或需要短期缓解症状的患者较为适合。适用于急性胆管炎、胆源性胰腺炎等疾病导致的胆管堵塞，以及准备进行后续手术前的临时处理。
3.胆道镜取石术
胆道镜取石术是在麻醉下，通过口腔或胃部进入胆道，使用胆道镜直视下取出胆管内的结石。该手术主要目的是直接观察并移除胆管中的结石，同时可检查胆管是否存在其他病变。适用于胆管内较小的结石，尤其是那些不适合进行ERCP或PTCD的患者。适用于胆管内小结石、位置较深或形状不规则的结石，以及ERCP或PTCD失败或禁忌症的患者。
术后应遵循医嘱，定期复查，监测胆管功能和是否有新的结石形成。饮食方面建议选择低脂、易消化的食物，避免油腻和辛辣刺激食物，有助于减轻肝脏负担，促进身体康复。
2024-07-08 16:16
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胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻，其直接危害是，正常分泌的胆汁不能顺利排泄到肠道而导致消化不良、胆汁淤积、黄疸，肝脏功能异常，继而出现机体各种机能下降、多脏器功能衰竭等一系列病理生理改变，甚至可引起死亡。对该类疾病应如何进行处理，我们就内镜治疗及外科治疗进行论述。
症状起因：这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些厌氧菌。在原有结石等阻塞性疾病的基础上发生胆管感染，胆管粘膜充血水种，加重胆管的梗阻，胆汁逐渐变成脓性，胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝脏可肿大，肝内小胆管及周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变。肝细胞产生大片坏死，可形成肝内多发性小脓肿。胆管也可因感染化脓造成溃疡和胆道出血。由于胆管内高压造成肝内毛细胆管破溃，脓性胆汁甚至胆栓即由此经肝内血窦进入血循环，造成菌血症和败血症。少数还可发生肺部脓性栓塞。在后期，可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或弥漫性血管内凝血等一系列病理生理性变化，此即为急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎。这些病理改变一旦发生，即使手术解除了胆管高压，但在肝实质和胆管仍会留下损害，这也是本症的严重性的存在。
可能疾病：胆囊结石 胆管结石与胆管炎 新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸
就诊科室：消化
