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什么叫脑水肿
补充说明：什么叫脑水肿
2024-09-06 12:19
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张双国 副主任医师 武汉大学人民医院 三甲
擅长：神经内科疾病
提问
脑水肿是指脑组织内水分增多，导致颅内压增高的一种病理状态。
当脑部受到损伤、感染或其他原因时，神经细胞会释放一些化学物质，如血管活性肽等，这些物质会导致毛细血管通透性增加，使血浆中的液体渗入到脑组织间隙中。同时，由于脑部血液循环受阻，也会引起脑组织缺氧和代谢紊乱，进一步加重了脑水肿。患者可能出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状，严重时还可能伴有意识障碍、抽搐、昏迷等情况发生。这些症状与颅内压力升高有关，因为随着脑组织肿胀，会对周围的神经结构产生压迫作用，从而引发一系列临床表现。
对于怀疑脑水肿的患者，医生可能会建议进行头颅CT扫描或MRI成像，以评估颅内压力的变化以及是否存在其他异常情况。此外，还可以通过腰椎穿刺术来测量脑脊液的压力，以辅助诊断。针对脑水肿，通常需要采取药物治疗和手术干预相结合的方式。常用的药物包括利尿剂、皮质类固醇和渗透性脱水剂，如、氢化可的松和甘露醇等，可以减轻脑水肿的症状。而手术治疗则主要针对病因，如去除颅内的肿瘤或清除感染源。
如果出现上述疑似脑水肿的症状，应立即就医并接受专业评估和治疗，以免延误病情。日常生活中应注意避免头部受伤，保持良好的生活习惯，定期体检，及时发现并处理潜在的健康问题。
2024-09-06 14:30
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当循流于脑室的脑脊髓液因通路被出血阻碍无法顺流，以至液压使得脑于膨胀，压迫到脑部，而引起脑部功能障碍(结果亦即智能不足)，即称为脑水肿。
症状起因：血管源性脑水肿的基本发病机制是微血管通透性增高。正常血脑屏障只容许一些小分子溶质通过，因脑毛细血管通透性很低，基外周几乎被星形胶质细胞终足所包围，后者被视为血脑屏障的组成部分(第二道屏障)。故平时组织间液几乎不含蛋白，但血管源性脑水肿时的水肿液含较多蛋白质表明微血管通透性已增高。实验观察发现水肿中心区毛细血管内皮细胞的大小吞饮泡囊增多;用铁蛋白作示踪剂，发现该颗粒出现于吞饮泡囊中，游离于胞浆和基底膜内，停留于细胞间隙中，和出现于水肿组织中，从而判定水肿液是经内皮细胞内和细胞之间的通道渗出并扩展的。通透性增高的机制尚不详知，可能与一些化学介质的作用有关。有人发现水肿白质中5-羟色胺明显增多，后者经脑脊髓液引入脑实质，可致微血管通透性增高;近期资料表明，自由基损伤内皮细胞的可能性很大，肌肉内注射自由基清除剂对苯二胺(DPPD)，可减轻实验性冻伤性脑水肿。在细胞中毒性脑水肿的发展中，微血管通透性不增高。目前认为这类水肿是脑细胞摄水增多而致肿胀。细胞中毒性脑水肿的发病机制主要与钠泵功能减退有关。前文所述的各种代谢抑制物及急性缺氧可能都使ATP生成减少，致依赖于ATP提供能量的钠泵活动衰减，Na+不能向细胞外主动运转，水分乃进入细胞内以恢复平衡，故造成过量Na+和水在脑细胞内积聚。至于急性低钠血症时，则是因细胞外低渗，故水分转移到细胞内。新的资料表明，脑细胞膜含较多的多价不饱和脂肪酸，其不饱和双键易受自由基的影响而发生脂质过氧化反应，从而损伤膜结构和功能。此因素在细胞中中毒性脑水肿的发病机制中可能起重要作用。自由基损伤线粒体膜，后者功能受损又导致ATP生成减少。间质性脑水肿液来自脑脊髓液，当脑脊髓液生成和回流的通路受阻(如导水管被肿瘤，或炎性增生所堵塞)时，它就在脑室中积聚，过多积聚使室内压上升，以致脑室管膜通透性增高甚至破裂，而溢入附近间质引起周围白质的间质性脑水肿。
就诊科室：脑外科
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