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肝硬化的前兆有哪些
补充说明：肝硬化的前兆有哪些
2025-02-27 16:00
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精选回答(1)
于钟 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
擅长：肝胆疾病，胃肠疾病，食管疾病等。
提问
长期慢性肝炎会导致肝硬化，肝硬化初、中期症状虽不明显，但末期会出现黄疸、腹水，甚至肝昏迷或吐血，若未实时治疗与控制，严重时，更恐演变为肝癌，或是导致休克、死亡。为您解析肝硬化的原因、分期及存活率，介绍肝硬化的治疗与预防方法。
一、年死数千人！肝炎、肝硬化不可不慎
肝病的高盛行率与慢性 B 型肝炎及 C 型肝炎有关，一旦感染 B、C 型肝炎病毒并演变成为慢性肝炎时，在未治疗与控制的情况下，肝脏会因反复发炎，导致肝硬化及肝癌。
根据台湾卫生福利部公布最新十大死因的统计结果，2022 年有 4，107 人因慢性肝病、肝硬化死亡，而十大癌症死因中，肝癌已连续 43 年排名第 2，死亡人数达 7，781 人，显见肝病对国人健康的威胁。
二、肝硬化原因
健康的肝脏平滑柔软，像菜市场的猪肝，这是因为正常的肝脏除了柔软的肝细胞外，少有纤维组织；但当肝脏因某些原因而发炎与坏死时，纤维组织即随之增生（称为肝纤维化），造成整颗肝脏被纤维组织分割成许多小结节；随着纤维组织增加，纤维化愈加严重，肝脏就会逐渐硬化。
以下为常见的肝硬化原因：
包含 B 型肝炎、C 型肝炎。B 型肝炎是人体免疫系统中的 T 细胞，攻击受感染的肝细胞，导致肝细胞坏死；C 型肝炎病毒则会持续活化并攻击肝脏，引起慢性肝炎，感染后若不进行治疗，患者可能由慢性肝炎发展成肝硬化。
酒精本身会直接或间接破坏肝细胞，导致肝脏的发炎及纤维化，严重时会造成肝脏肿大，此时若立即戒酒与治疗仍可恢复；相反地，若长时间不理会，恐恶化成肝硬化或并发肝癌。
非酒精性脂肪肝是指肝细胞中非酒精引起的脂肪堆积，肝脏本身即含有部分脂肪，但当肝脏重量有 5~10% 以上是脂肪，就称为脂肪肝。
自体免疫系统攻击肝脏并导致发炎，这是种会持续多年的慢性疾病，如果不适时治疗，可能会导致肝硬化和肝衰竭。
胆道不通时，肝外管腔会随之封闭，导致肝脏分泌的胆汁无法运送至肠道，使粪便呈现灰白色，并累积在肝脏，进而提升肝硬化风险。
肝硬化还包含一些少见的原因，包含遗传性肝病、长期使用某些药物及慢性心衰竭等。
三、肝硬化症状：7 大前兆要注意
肝硬化初期及中期症状通常不明显，但到末期可能出现以下症状：
⑩ 出血倾向：牙龈出血，皮肤瘀青，或因并发食道静脉瘤破裂而造成血便或吐血。
⑪肝昏迷（肝性脑病变）：肝硬化末期时，由于体内毒素无法通过肝脏解毒，毒素会经由血液送至脑部，抑制脑细胞的活性，引起肝昏迷，初期患者会意识不清及反应迟顿，接着逐渐嗜睡及精神混乱。
四、肝硬化的危险性：3 大危险症状要注意
肝硬化严重时可能导致生命危险，出现以下 3 种状况须尽快就医治疗：
B 型或 C 型肝炎引起的肝硬化，每年均有 5% 会出现肝癌。
五、肝硬化分级
临床上还有一种肝硬化分类法，分为代偿良好型肝硬化及代偿不良型肝硬化：
一般 Child 氏Ａ期多是代偿良好型肝硬化，而Ｂ、Ｃ期多已代偿不良；然而，Ａ期肝硬化患者，虽无腹水等症状，却可能已有肝硬化并发症「食道静脉瘤」；当食道静脉瘤破裂出血，可能导致肝昏迷，严重恐造成生命危险，因此无论肝硬化分级为何，都应持续追踪，积极治疗。
六、肝硬化存活期、死亡率
一般来说，代偿良好的肝硬化患者有 9 成可存活 10~15 年以上；不过，不同性别与并发症，肝硬化的存活期也有差异：
七、肝硬化怎么办？肝硬化治疗
肝硬化的治疗目标为针对病因对症下药及治疗并发症，以延缓病情恶化：
肝硬化针对不同病因，治疗方法也有所不同，例如酒精性肝病患者应及早戒酒，对于有活性的病毒性肝炎，如 B 型肝炎与 C 型肝炎应施以抗病毒药物控制；若是血色素沉积症，则应进行放血治疗；至于次级性血色素沉积症、威尔森氏症，则会使用螯合剂治疗。
尚未出现肝硬化的并发症，只要配合医师的指示，定期追踪，必要时针对肝炎接受治疗，就有机会减缓肝脏纤维化的进展。
已出现肝硬化并发症，需要针对不同症状治疗：
请医师评估是否需要接受预防性的静脉瘤结扎，防止静脉瘤破裂出血。
通常须适时限制水分及盐分摄取，并配合服用利尿剂，排除水分；如果白蛋白值过低，还须补充白蛋白，必要时进行「放水」，将腹水引流至体外，以减轻腹部不适。
控制蛋白质摄取，并配合药物将体内的毒素排出，此外，须改善引发肝昏迷的因素，如食道静脉瘤出血、败血症及电解质不平衡等，控制以上诱发因素后，肝昏迷的情况即可能随之好转。
若以上方法都无法有效治疗肝硬化，改善并发症，病患最后只能接受肝脏移植。
本身如果是肝病患者，一定要告知医师，包括目前正在服用的所有药品，以下为常见的肝毒性药物：
八、肝硬化有救吗？肝硬化会好吗？
目前尚无完全治愈肝硬化的方法，但通过积极治疗，可减缓肝硬化进展，减少并发症发生。
肝硬化初期，患者可能因出现食道静脉瘤破裂等并发症，进展至肝硬化中期，甚至末期，但只要这些并发症获得良好控制，病情就有机会改善，肝硬化级数也可能逆转。
2025-02-27 16:00
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用药过程中导致的肝脏损害可致药物性肝硬化。
