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乙状结肠破裂的原因
补充说明：乙状结肠破裂的原因
a******W 2023-09-26 23:48
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
乙状结肠破裂的原因可能有结肠梗阻、结肠憩室炎、结核病、巨球蛋白血症、结肠癌等，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的治疗。
1.结肠梗阻
由于各种原因导致肠道内容物通过受阻，当发生绞窄性肠梗阻时，可引起肠壁血液循环障碍、缺血坏死，进而出现穿孔的情况。手术切除病变肠段是解决结肠梗阻的有效方法，如回盲部切除术等。
2.结肠憩室炎
结肠憩室炎是由炎症引起的结肠黏膜向外突出形成的袋状结构，当炎症累及到这些薄弱部位时，会导致结肠壁受损和破裂。抗生素治疗是常见的治疗方法，例如使用头孢菌素类抗生素进行抗感染治疗。
3.结核病
结核分枝杆菌侵犯结肠后会引起溃疡形成，如果未经及时治疗，溃疡可能会向周围组织扩散并导致结肠破裂。抗结核药物治疗是主要手段，患者可在医生指导下服用异烟肼片、利福平胶囊等药物进行治疗。
4.巨球蛋白血症
巨球蛋白血症是一种浆细胞恶性增殖性疾病，其异常免疫球蛋白在血液中积累，压迫邻近器官。若压迫乙状结肠，则可能导致该处发生破裂。化学治疗是常用的治疗方式，常用药物有环磷酰胺注射液、盐酸苯达莫司汀注射液等。
5.结肠癌
结肠癌是指结肠内上皮细胞恶性肿瘤，随着病情进展，肿瘤可能浸润并破坏结肠壁，最终导致破裂。结肠癌的主要治疗方式为手术切除，对于晚期无法耐受手术者，也可考虑姑息性化疗，常用药物包括氟尿嘧啶注射液、亚叶酸钙注射液等。
建议定期进行大便常规、潜血试验以及结肠镜检查以监测病情变化。针对乙状结肠破裂，应遵循医嘱严格禁食，维持水电解质平衡，并密切观察腹部体征。
2024-02-21 10:39
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结肠梗阻可发生在结肠的任何部位，但以左半结肠为多。癌性梗阻常有典型的慢性结肠梗阻表现，如便秘、腹泻、脓血便、大便习惯和形状改变等病史;右半结肠梗阻的腹痛在右侧和中上腹部，左侧梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐渐或突然发展为急性梗阻。Beal提出：老年人有进行性腹胀和便秘是典型的结肠癌梗阻。正常人有10%～20%回盲瓣功能不全，部分结肠内容物可返流入回肠致小肠扩张、积气、结液，易误诊为低位小肠梗阻。若回盲瓣功能良好，回盲部与梗阻部位之间形成闭襻肠段;此时，回肠内气、液不断进入结肠，使结肠膨胀，腹胀明显，完全停止排气及排便，但仍可无呕吐。检查时除腹胀外，可见肠型或扪及肿块，应行直肠指诊及X线检查。在腹部透视或腹部平片可见梗阻近端肠襻有明显扩张，远端肠襻则无气体，立位可见结肠内有液平。钡灌肠有助于鉴别，同时能确立梗阻部位及病因有重要作用。Buechter报告腹部X线平片和钡灌肠的诊断率分别为97%和94%。
症状起因：结肠梗阻病因主要有以下几种：(一)癌性梗阻为结肠梗阻的首要原因。Buechtor报告结肠癌梗阻占结肠梗阻的78%，文献报告脾曲以下癌性梗阻为72%～88%。肿瘤位置：以左半结肠较多见占39%，此外依次为横结肠27%，右半结肠19%，直肠15%。结肠梗阻的常见部位依次为：乙状结肠38%，脾曲14%，降结肠10%，横结肠9%，直肠9%，盲肠6%，升结肠5%，肛曲3%。(二)结肠扭转为第二位常见的病因，可发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，但以乙状结肠最常见。据美国和西欧统计：1%～7%结肠梗阻由结肠扭转引起，其中乙状结肠占65%～80%，右半结肠占15%～30%，横结肠和脾曲少见。乙状结肠发生扭转常具备以下3个条件。①乙状结肠冗长;②乙状结肠系膜基底部收缩;③肠段内的重量增加(如大便秘结，暴食)和外力的推动(强烈的肠蠕动)。(三)结肠血吸虫病在我国血吸虫病流行区，血吸虫肉芽肿或伴发结肠癌仍时有所见;由于大量血吸虫卵沉积在肠壁，反复炎症，破坏和修复，使肠壁组织增生变厚，形成息肉，致肠腔狭窄而梗阻。(四)急性假性结肠梗阻(Ogilvie综合征)此病由Ogilvie于1948年在英国提出，以后有许多报道，近年来报告本病有增多趋势。本病的确切病因不明，据1948～1980年文献统计，88%为结肠以外原因引起，如手术、创伤、心衰、尿毒症、糖尿病、缺血性肠炎、转移性肿瘤、缺氧和低血压等，12%原因不明。无穿孔者病死率为25%～31%，有穿孔者为43%～46%。Fariano认为本病与骶部副交感神经功能紊乱有关。Matui报道部分神经传导功能障碍导致此病，且在显微镜下见肠壁内神经节细胞数减少，神经细胞有退行性变。Bode报告22例发病原因以手术为主。(五)盆腔术后粘连致结肠梗阻本病特点是：①多发生在中年妇女盆腔手术后;②有间歇性腹胀，慢性腹痛及便秘;③钡灌肠无特殊病变;④纤维结肠镜检查可见乙状结肠呈角，亦有狭窄，阻止结肠镜进入。(六)结肠外肿瘤压迫或侵犯所致梗阻如胰腺癌或胃癌侵及横结肠而引起梗阻;女性盆腔肿瘤，特别是卵巢肿瘤压迫乙状结肠引起梗阻并不少见。(七)胆石梗阻结肠梗阻占所有肠梗阻1%～3%，术前确诊率仅15%(13%～48%)，胆石进入消化道途径：①胆囊-十二肠瘘(多见);②胆囊-结肠瘘;③胆囊-胃瘘;④胆总管、十二指肠瘘。个别情况下，胆石可通过扩张的壶腹直接进入十二指肠。
就诊科室：胃肠、消化
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（1）胃轻瘫综合征，或上消化道不适，但X线、内窥镜检查阴性的症状群，特征为早饱、饭后饱胀、食量减低、胃胀、过多的嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐或类似溃疡的主诉（上腹部灼痛）。（2）胃-食管反流，包括食管炎的治疗及维持治疗。（3）假性肠梗阻本品可改善蠕动不足和胃肠内容物滞留。（4）慢性便秘。
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