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胃切除后胆汁反流怎么办
补充说明：胃切除后胆汁反流怎么办
a******W 2024-11-15 15:00
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
胃切除术后胆汁反流可以考虑采取胃切除术后营养支持治疗、胃动力促进剂、胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等治疗措施。
1.胃切除术后营养支持治疗
通过口服或静脉途径给予高蛋白、易消化的食物，以满足机体需要，如米粥、鸡蛋羹等。适用于恢复期患者，旨在改善营养状态，促进伤口愈合。
2.胃动力促进剂
使用促胃肠动力药如莫沙必利或多潘立酮来增加胃排空速度，减少胆汁返流发生概率。此方法适合于存在功能性消化不良或上腹部不适等症状时。需注意个体差异及可能出现副作用。
3.胃黏膜保护剂
应用铝碳酸镁片、硫糖铝凝胶等非处方药品覆盖在受损处，形成一层保护层防止进一步损伤。对于有轻微症状但无需特殊处理者有益。须遵循说明书指示使用。
4.H2受体拮抗剂
H2受体拮抗剂如雷尼替丁可竞争性地阻断组胺H2受体，降低胃酸分泌量从而缓解症状。主要针对因胃酸过多导致的烧心、反流等问题。长期服用需监测潜在风险。
5.质子泵抑制剂
质子泵抑制剂如奥美拉唑能有效抑制胃壁细胞中氢离子泵活性，减少胃酸产生。适用于重度胃炎、食道炎等引起严重症状或并发症时。应遵医嘱调整剂量以防滥用。
在实施上述治疗方案前，建议咨询专业医生以评估风险并制定个性化管理计划。除药物治疗外，还应注意饮食调整，避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜等，以减轻胃部不适。
2024-11-15 15:00
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胆汁返流性胃炎，也称硷性返流性胃炎，系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征，常见于胃切除、胃肠吻合术后，总发病率约5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为BillrothⅠ术式的2～3倍。鉴于其症状、病理变化以及治疗反应与其他胃切除后综合征有所不同，Roberts等将本病从胃切除后并发症中分出，列为一种独立的病症。
症状起因：本综合征的发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件，如在胃切除或胃肠吻合术后，胆汁可直接返流入胃;某些病人并无手术史，十二指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃，引起返流性胃炎。胆囊切除后，储存胆汁的功能丧失，胆汁持续流入十二指肠，如通过关闭不全的幽门而返流入胃，同样可以引起返流性胃炎。单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害，但可通过其刺激胃酸分泌的作用，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用，H+逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，可刺激肥大细胞而释放组胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最终导致胃粘膜炎症、糜烂、出血。胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃粘膜屏障的损害。胃泌素可刺激胃粘膜细胞增殖以加强其屏障作用，防止H+的逆向弥散，但在BillrothⅡ式胃切除术后胃泌素分泌减少约50～75%，这可能是本综合征的重要发病原因之一。胃切除术后胆汁返流入胃是常见现象，但并不是每个人都发生症状，其发病原因还可能与下列因素有关：①胃排空障碍返流液在胃内滞留时间长，pH升高，残胃中需氧菌及厌氧菌更易生长，这些细菌可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症，从而出现症状。②胆酸成分改变Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状，而去氧胆酸明显增高者常有症状。③胃液中存有细菌有症状患者的胃液中都有革兰氏阴性杆菌或假单胞菌，使用强力霉素可减轻症状;而无症状者的胃液中均无细菌存在。④胃液中钠浓度钠浓度超过15mmolL者易发生胃炎，而钠浓度低于15mmolL者无胃炎。
常见检查： 肝、胆、脾CT
就诊科室：消化
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清热解郁，和胃降逆，通利消滞，用于肝胃郁热所致痞满证，症见胃脘胀满、嗳气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；运动障碍型功能性消化不良见上述症状者。
铝碳酸镁片
用于慢性胃炎和与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛；胃灼热感（烧心）；酸性嗳气；饱胀等。
食道平散
食道癌、贲门癌、胃癌、贲门痉挛、食道狭窄梗阻、食道炎和各种咽喉炎等。主要用于中、晚期食道癌引起的食道不适、吞咽困难、滴水不下、噎嗝、反涎及各种食道疾患，也可用于放疗，化疗的配合治疗及正常人食道和胃肠道的癌变防治。
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用于功能性消化不良伴有呕吐、反胃、纳呆、反酸及体疲倦乏力等症状；慢性胃炎消化不良伴有抑郁、焦虑状态症状；功能性便秘；胃轻瘫；肠易激综合症；小儿厌食症等。
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