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「胆管肿瘤怎么治疗最有效？」
补充说明：「胆管肿瘤怎么治疗最有效？」
a******W 2024-03-04 11:14
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医生回答(1)
李绍校 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
「胆管肿瘤怎么治疗最有效？」没有绝对有效的治疗方法。一般情况下，对于良性胆管肿瘤患者而言，手术切除是最有效的治疗方法；而对于恶性胆管肿瘤的患者，则需要根据病情进展程度选择合适的综合治疗方案。
一、良性胆管肿瘤
1.胆管结石：如果为肝内胆管结石或胆总管结石，可以采用经皮肝穿胆管取石术进行治疗。若无法通过穿刺取出时，可考虑行胆道镜下取石，并在术后遵医嘱口服熊去氧胆酸片等药物辅助溶石和利胆。
2.胆管囊肿：对于胆管扩张而无狭窄者，通常无需特殊处理。当出现感染、梗阻或其他并发症时，需及时采取外科干预措施，如胆管空肠吻合术等。
3.胆管腺瘤：一旦确诊应立即手术切除病灶，以免发生恶变。对于不能完全切除或有恶变倾向者，在术中应做冰冻切片检查，以确定是否需局部放疗或化疗。
4.胆管假性囊肿：多数假性囊肿可在数月后自行消失，因此临床主要针对并发感染者给予抗生素及对症支持治疗。若持续存在并疑有恶变可能时，应及时予以切除。
二、恶性胆管肿瘤
1.早期：首选根治性手术切除，包括肝门部胆管癌扩大右半肝或左半肝切除、尾状叶切除以及淋巴结清扫术等。同时结合化疗、放疗等方法控制疾病发展。
2.晚期：由于此时大多已发生转移，常失去根治机会，仅能采用姑息性手段缓解症状，如胆道支架置入、胆汁引流等。
此外，若是患有胆管肿瘤，建议日常生活中注意饮食调理，避免进食辛辣刺激的食物，同时也需要注意休息，保持良好的心态，积极配合医生进行针对性治疗。
2024-03-04 11:14
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肝内胆管结石是指肝管分叉部以上原发性胆管结石，绝大多数是以胆红素钙 为主要成分的色素性结石。虽然肝内胆管结石属原发性胆管结石的一部分，但有其特殊性，若与肝外胆管结石并存，则常与肝外胆管结石的临床表现相似。由于肝内 胆管深藏于肝组织内，其分支及解剖结构复杂，结石的位置、数量、大小不定，诊断和治疗远比单纯肝外胆管结石困难，至今仍然是肝胆系统难以处理、疗效不够满 意的疾病。
症状起因：肝胆管结石的病因，至今没有阐明。因为它涉及多学科的问题，如医学地理学、生物化学、微生物学、病理生理学等。近20年来，随着医学科学的进步和基础研究的深入，对肝胆管结石的成因，提出了很多理论。一、低蛋白与肝胆管结石低蛋白高碳水化合物饮食，beta;-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少，有利于beta;-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素，不溶于水，容易发生沉淀，是形成结石的基础。饮食结构与肝胆管结石的形成有关，这在发展中国家肝胆管结石发病率较高，可能是其中的原因之一。二、胆道感染与肝胆管结石普遍认为胆道感染，特别是大肠埃希杆菌感染，产生细菌源beta;-葡萄糖醛酸酶，使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加，凝聚作用增强，加以有钙离子等金属离子的参与，形成以胆红素钙为主的胆管结石。我国农村胆道蛔虫发病率较高，相对胆道感染及肝胆管结石的发病率比较都市为高。同样，肝胆管结石中的细菌含量也较胆固醇结石为多。并且肝胆管结石伴发急性化脓性胆管炎的机会多，都从不同侧面说明胆道细菌感染与肝胆管结石发生发展的密切关系。三、糖蛋白黏液物质是肝胆管结石形成的基质1959年King和Boyce报告胆石中含有有机基质，1963年Womack等提出胆石中的有机质是黏多糖。1974年Maki实验研究认为硫酸糖蛋白是成石过程中的凝聚赋形因素。1977年Soloway报告对胆石的研究证实基质是以酸性非硫酸化糖蛋白。通过对胆石间质(Matrix)的研究，也证实胆石间质是以糖蛋白为主的黏液物质，是黏合胆石各种成分形成胆石的框架和基础。胆石间质的研究发现，胆色素结石的间质含量多，胆固醇结石间质占10%，胆色素结石间质占36%。光镜下肝胆管结石间质呈层状排列或呈堆积状，电镜下观察间质为黏液团，胆固醇结石呈黏液丝。胆石间质含量，形态与分布的差异，除因胆固醇结晶，胆红素颗粒相互结合的方式不同以外，主要反映了胆色素结石与胆固醇结石不同的病理形成过程。胆色素类结石是在胆管炎症基础上，黏液物质的增多，增加了胆红素及钙离子的凝结机制和成石核心，是促进胆色素结石形成的基础。四、胆汁淤滞，胆汁动力学的改变由于胆管狭窄，胆道梗阻或胆管囊状扩张，继之发生胆汁动力学改变，涡流、淤滞和细菌感染。游离胆红素沉淀，黏液脓性物的参与，形成褐黄色胆泥，进一步加重胆道梗阻，淤滞、感染，促使胆石的形成。临床上常见的如先天性胆管囊状扩张症，十二指肠乳头旁憩室引起乳头狭窄等，都是因为胆汁流动不畅，发生胆管结石。五、胆道梗阻时胆汁中自由基活性增强，产生胆红素钙沉淀增多近年研究表明，氧自由基与胆色素结石的形成有关。刘湘陶等发现氧自由基(O2-)，羟自由基(OH-)，能使试管内胆红素钙生成反应加快，条件溶度减小，沉淀颗粒增大。Hale报告0H-可刺激胆囊上皮分泌糖蛋白增加，促使胆红素结石生成。沈韬等用电子顺磁共振(EPR)研究证实，胆色素结石中存在自由基。胆道感染使氧自由基增加，自由基又诱发胆管炎症，并在胆红素乙烯型聚合物的形成中起重要作用。六、原发性肝胆管胆固醇结石的研究Ohta认为与胆红素钙类结石不同，不与胆管炎症和胆管旁黏液腺过度炎性分泌有关，而是在胆固醇成核的抑制因子ApoAⅠ活性降低，可能是一种与ApoAⅠ缺陷有关的疾病。
就诊科室：肝胆、消化
