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「食管癌术后吻合口瘘？」
补充说明：「食管癌术后吻合口瘘？」
a******W 2024-03-13 16:22
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医生回答(1)
杨罗毅 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
「食管癌术后吻合口瘘？」食管癌患者在进行手术治疗时，若术中操作不当或发生感染等并发症，则可能会出现食管癌术后吻合口瘘的情况。此外，若是患有糖尿病、高血压等基础疾病者，在术后也容易出现上述情况。一旦确诊为食管癌术后吻合口瘘，需根据具体病情积极给予相应处理。
一、原因
1.术中因素：如术前钡剂灌肠、胃镜检查以及麻醉插管等刺激可诱发应激性溃疡，导致吻合口出血；食管切缘组织未达到安全距离而引起愈合不良；食管残端缝合过密影响其血运而导致坏死穿孔；吻合部位过高，使胃内容物反流至食道内，从而引发炎症反应，最终导致吻合口瘘等情况的发生。
2.其他因素：如果患者本身存在糖尿病、高血压等基础性疾病，或是营养状态差，机体抵抗力弱，也易增加吻合口瘘发生的几率。
二、症状
主要表现为胸骨后疼痛不适感，并伴有呼吸困难、吞咽困难等症状，严重者甚至会出现高热、寒战、剧烈咳嗽、呕血、便血等现象。
三、治疗
1.支持对症治疗：包括禁食水、充分补液、补充血浆及全血等措施，以维持患者的营养状况和有效循环血量，有助于防止因吻合口瘘引起的肺部感染、脓毒血症等并发症。
2.抗感染治疗：遵医嘱使用广谱抗生素药物，必要时联合用药，如头孢类与硝基咪唑类药物交替应用，以控制继发感染。
3.冲洗引流：对于已明确诊断的吻合口瘘患者，需及时行局部冲洗、充分引流通畅，保持创面清洁干燥，避免发生腹腔感染。
4.二期修补：经保守治疗无效者，应及时采取外科手术的方式予以修复，如高位食管胃吻合口瘘可行胃造瘘，低位食管胃吻合口瘘则需要切除吻合口瘘远近两处食管壁，重新吻合食管并放置食管金属支架，待瘘口愈合后再取出支架。
5.放射介入治疗：适用于较宽口径且无法耐受手术的食管胃吻合口瘘患者，通过向瘘口注入抗癌药物，起到较好的杀伤作用，同时还能减轻化学治疗带来的副作用。
日常生活中，应注意合理饮食，少量进食清淡、半流质食物，逐渐过渡到低脂半流质、普食等。还需定期复查，以便于了解身体恢复情况。
2024-03-13 16:22
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