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肝内远端胆管结石怎么治疗
补充说明：肝内远端胆管结石怎么治疗
2024-07-08 13:51
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汪国营 主任医师 广州医科大学附属第一医院 三甲
擅长：肝胆胰脾外科危重疑难病例的诊治，大范围肝切除手术、复杂和困难部位腹腔镜微创外科手术、肝脏移植手术和全程管理。
提问
肝内远端胆管结石可以通过胆管镜取石术、腹腔镜胆囊切除术、经皮经肝胆道穿刺引流术等方法进行治疗。
1.胆管镜取石术
胆管镜取石术通过纤维胆管镜进入胆总管，直接观察并取出结石。例如，医生可能会使用纤维胆管镜、钳子等器械。此手术利用纤维胆管镜可以直接看到结石位置，然后用钳子将结石夹出，从而达到去除结石的目的。适用于无法自行排出且无明显症状的小型肝内远端胆管结石患者。
2.腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术是通过小切口插入腹腔镜，在直视下移除胆囊。如可能需要使用CO?气体充盈腹腔以提供视野。此手术通过腹腔镜技术移除胆囊，同时可以检查胆管是否有结石存在，进而减少结石残留的风险。适用于较大的肝内远端胆管结石伴有胆囊炎或胆囊结石的患者。
3.经皮经肝胆道穿刺引流术
经皮经肝胆道穿刺引流术是在影像引导下，通过皮肤和肝脏组织到达胆道，放置引流管进行引流。如可能使用超声或CT引导。此方法通过穿刺进入胆道，置入引流管，使胆汁流出体外，减轻胆道压力，缓解疼痛和黄疸等症状。适用于急性胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症严重的肝内远端胆管结石患者。
对于肝内远端胆管结石的治疗，应遵循个体化原则，根据结石大小、数量及患者的健康状况选择合适的治疗方案。建议定期复查，监测病情变化，及时调整治疗策略。
2024-07-08 16:21
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腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单而安全。
手术时间：2-3小时
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