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肝腹水神志不清怎么回事
补充说明：肝腹水神志不清怎么回事
a******W 2022-01-12 14:55
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任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
肝腹水患者出现神志不清可能是由肝硬化、肝性脑病、电解质紊乱、脑血管意外、颅内感染等病因导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便进行针对性处理。
1.肝硬化
肝硬化时肝脏组织被纤维化瘢痕替代，导致肝功能减退和门脉高压，引起液体积聚在腹腔形成腹水。此时由于肝功能衰竭，无法正常代谢废物，可能会出现神志不清的情况。对于肝硬化的患者，可以在医生指导下使用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物进行治疗。
2.肝性脑病
肝性脑病是由肝功能严重受损引起的脑功能障碍，会导致毒素积累和神经递质失衡，从而影响意识状态。腹水可能加重了脑水肿，进一步恶化了认知和行为异常。针对肝性脑病的治疗通常包括减少肠道蛋白质摄入、使用乳果糖或其他泻药控制肠内细菌过度生长以及必要时行肝移植手术。
3.电解质紊乱
电解质紊乱可能导致神经系统传导异常，进而引起神志改变。腹水可加剧体内钠、钾浓度失调，促使这种变化发生。纠正电解质失衡需通过静脉注射或口服补充电解质平衡剂如氯化钠溶液、葡萄糖酸钙注射液等。
4.脑血管意外
脑血管意外是指大脑血液循环突然中断或受阻，导致局部缺血缺氧而引起的一系列临床综合征，会出现头痛、呕吐、偏瘫等症状，严重者可有昏迷、抽搐等表现。当腹水压迫下腔静脉时，会引起回心血量减少，使脑部供血不足，诱发脑血管意外的发生。脑血管意外的治疗需要紧急处理，常用方法包括溶栓治疗、去甲肾上腺素类扩血管药物、甘露醇类渗透性脱水剂等。
5.颅内感染
颅内感染指各种致病因素侵入颅腔后所引起的炎症反应，常伴随发热、头痛、恶心呕吐等症状，重症可表现为嗜睡、昏迷等。腹水状态可能导致机体免疫系统功能下降，易受致病菌侵袭，增加颅内感染的风险。颅内感染的治疗通常采用抗生素治疗，例如头孢曲松、万古霉素等；若为结核杆菌感染，则需遵医嘱服用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物。
建议密切监测患者的神志状态，及时就医并进行头颅CT扫描、肝功能测试和电解质分析以评估病情。患者应保持充足的休息，避免剧烈运动，以免加重腹水对身体的影响。
2024-03-15 20:56
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肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生;再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。
症状起因：一、肝腹水病因分类1、心血管疾病2、慢性充血性右心衰竭3、心包炎：如渗出性心包炎慢性缩窄性心包炎4、瘦型克山病5、肝脏疾病6、病毒性肝炎7、肝硬化8、肝脏肿瘤9、肝脏血管疾病10、肝静脉阻塞综合征11、门静脉血栓形成12、下腔静脉阻塞综合征13、腹膜疾病14、腹膜炎如渗出性结核性腹膜炎急性胰腺炎并发腹膜炎肺吸虫性腹膜炎播散性红斑狼疮性腹炎胆固醇性腹膜炎肉芽肿性腹炎糖衣肝15、腹膜肿瘤腹膜的转移瘤腹膜间皮瘤16、肾脏疾病17、慢性肾炎肾病型18.肾病综合征19、营养障碍性腹水20、低蛋白血症21、其他原因乳糜性腹水甲状腺功能减退梅格斯(Meig)综合征二、机理：1、细胞外液量增多导致组织间液增多细胞外液量增多是由于钢水滞留所致钠水潴留的基本机理是球管失平衡而导致的肾排钠和排水减少这种钠水潴留有原发和继发两大类2、原发性肾脏排钠排水量减少肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降而肾小管的重吸收不减少使肾排钠排水减少导致钠水储留3、继发性肾脏排钠排水量减少肾小球滤过钠水减少：任何原因使有效循环血量减少时可使肾血流量减少肾小球滤过率下降4、肾小管重吸收销增多：①近曲小管重吸收钠水增多当有效循环血量减少时利钠素的分泌减少;肾内物理因素的作用即肾小球滤过分数估(filtrationfractionFF)的增加滤过分数=肾小球滤过率肾血浆流量当循环血量减少时肾小球的滤过率不如肾血浆流量下降明显因此肾小球的滤过分数增加此时由于无蛋白滤液相对增多流人肾小管周围毛细血管的血液中血浆蛋白的浓度也就相对增高而管周毛细血管的流体静压则下降这两个因素都促进近曲小管对钠水的重吸收②远曲小管和集合管重吸收销水增加由于有效血循环量下降引起醛固酮的增加抗利尿素增加致钠水潴留5、血管内外液体交换失衡导致组织间液增多组织间液生成和回收的平衡受血管内外诸因素的调控这些因素之的失常或两个以上同时或先后失常就可使血管内外液体交换失衡引起组织间液生成过多或回收过少或两者兼有其结果都可导致组织间液过多的积聚而形成腹水这些调控因素有：6、毛细血管有效流体静压增高7、有效胶体渗透压下降有效胶体渗透压下降的原因有：①血浆蛋白浓度下降②微血管壁的通透性增加血浆蛋白外渗③组织间液中蛋白积聚8、淋巴液回流受阻以及以上诸多因素使多出的液体积聚于组织间隙便形成水肿
就诊科室：肝胆
