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为什么大量蛋白尿会引起少尿
补充说明：为什么大量蛋白尿会引起少尿
a******W 2021-11-03 16:19
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
大量蛋白尿引发的少尿可能与肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾病综合征或过敏性紫癜肾炎等疾病有关。这些疾病导致肾脏过滤功能受损，蛋白质泄漏到尿液中，进而影响尿量。若不及时治疗，可能导致肾功能进一步恶化，建议患者及时就医以获得专业诊疗。
1.肾小球肾炎
肾小球肾炎是由多种原因导致的双侧肾脏免疫炎症反应，使肾小球滤过膜通透性增高，蛋白质漏出增多。当肾小球滤过膜受损时，会导致血浆白蛋白通过受损的肾小球滤过膜进入尿液中，形成蛋白尿。患者可在医生指导下使用环磷酰胺、他克莫司等药物进行治疗。
2.糖尿病肾病
糖尿病肾病是由于长期高血糖引起的微血管病变，损伤肾小球基底膜通透性增加，导致蛋白尿的发生。此时肾脏功能逐渐减退，无法有效地过滤血液中的水分和废物，从而引起少尿的症状。患者可遵医嘱使用胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液等药物控制血糖水平，延缓病情进展。
3.高血压肾病
持续的高血压会对肾小球内压力产生持续升高的作用力，促进肾小球硬化的发展，进而影响肾小球的滤过功能，导致蛋白尿的发生。随着病情发展，肾小球毛细血管壁增厚、管腔狭窄，进一步影响了肾小球的滤过能力，造成肾功能下降，出现少尿的现象。患者可以听从医生指导服用硝苯地平片、卡托普利片等降压药来控制血压水平，保护肾脏健康。
4.肾病综合征
肾病综合征由多种原因导致的一组临床症候群，其共同特征为大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、水肿和高脂血症。肾病综合征患者的肾小球基底膜通透性增高，血浆白蛋白通过受损的肾小球滤过膜漏入尿液中，形成蛋白尿。同时，肾小球滤过膜的损伤导致肾小球滤过率降低，进而引起少尿的情况发生。患者可以在医生指导下使用氢片、片等利尿剂缓解水肿和少尿症状。
5.过敏性紫癜肾炎
过敏性紫癜是一种常见的系统性血管炎性疾病，累及肾脏时称为过敏性紫癜肾炎。肾脏是过敏性紫癜最常受累的器官之一，肾脏毛细血管受到炎症刺激后会发生充血、水肿等情况，导致肾小球滤过膜通透性增加，蛋白质漏出，形成蛋白尿。此外，肾脏炎症还可能引起肾小球纤维化和瘢痕形成，导致肾功能损害，进而表现为少尿。患者需要在医师指导下口服抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定等以减轻症状并预防新的皮肤病变。
建议定期监测血压、血糖以及肾功能指标，以便及时发现异常。必要时，还可进行肾活检病理检查以确定具体的病因诊断。
2024-01-14 13:20
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正常健康人24h尿量约1500~2000ml ;24h尿量少于拥400ml，或每小时少于17 ml称少尿，少于50 ml称无尿。
症状起因：一、病因分类1．肾前性少尿由于各种原因引起肾脏灌注不足，肾小球滤过率急剧下降称肾前性少尿、无尿。(1)血容量不足：开始为功能性少尿无尿，一旦补足血容量立即恢复尿量；若不能及时诊断治疗可引起器质性肾脏损害。急性肾衰竭，表现少尿、无尿，见于严重脱水，大出血，大面积烧伤等。(2)休克：各种原因的休克使肾脏灌注压下降，肾小球滤过率严重不足，见于过敏性休克失血性休克，心源性休克，感染中毒性休克等。(3)心搏出量减少：此时肾脏供血量显著下降，见于左心衰竭，严重心律失常,心包填塞及缩窄性心包炎等。(4)肝肾综合征：肝硬化晚期，严重腹水，肾脏严重灌注不足表现少尿、无尿，一旦肝硬化腹水得到缓解肾脏可随之恢复，尿量增加。肝肾综合征时，肾脏的病理检查正常。2．肾性少尿无尿(1)肾实质性损害：无论是原发肾小球肾炎还是继发于系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎或感染性心内膜炎、皮肌炎等，均可引起肾实质损害甚至肾功能损害或衰竭引起少尿无尿。慢性肾衰竭晚期肾脏萎缩，肾小球滤过率下降，尿量可显著减少甚至无尿；急性肾衰竭少尿无尿期，表现少尿无尿。(2)肾间质性疾患：最常见药物过敏如青霉素、磺胺药物、利福平、氨基糖昔类抗生素等引起肾间质损害。也见于慢性肾盂肾炎晚期肾功能损害。急性肾盂肾炎见于肾乳头坏死。重金属盐类中毒见于汞、铅、砷、金等中毒。(3)肾血管性疾患：肾皮质血管痉挛或栓塞，肾供血减少引起少尿无尿，见于弥散性血管内凝血(DIC)妊娠高血压综合征，大面积烧伤等。3．肾后性少尿无尿常见于尿路梗阻如结石、肿瘤、前列腺肥大或前列腺癌，糖尿病神经源性膀胱等。二、机理某些原因引起肾血流量急剧下降，肾脏严重灌注不足或肾脏本身疾患影响肾小球滤过功能以及下尿路梗阻三个环节只要存在之一即可少尿无尿。临床上三个环节常互为因果关系，如血容量不足的早期，仅为肾灌注不足，若不能及时诊断治疗，进而可引起肾实质损害，此时即使补足血容量也不能使尿量立刻恢复。下尿路梗阻，早期肾脏的滤过功能尚属正常，如若不能时解除梗阻，肾盂大量积水，压迫肾实质引起皮质萎缩，严重影响肾小球滤过，此时即或解除尿路梗阻也不能使尿量立刻增加。肾实质性疾患，若不及时治疗，水肿逐渐加重，影响胃肠道功能，使血容量下降，此时加速肾功能损害，使尿量进一步减少。
常见检查： 血清肿瘤基因P53抗体 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 一般摄片检查 肾脏B超 肾脏CT 前列腺、精囊腺的超声检查
就诊科室：泌尿、外科、肾
