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肾性骨病治疗新进展
补充说明：肾性骨病治疗新进展
a******W 2021-10-30 21:39
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
肾性骨病的治疗新进展包括磷酸盐结合剂、活性维生素D类药物、甲状旁腺激素类药物、骨吸收抑制剂以及降磷治疗等。如果症状没有改善或者恶化，应尽快就医以获得专业指导。
1.磷酸盐结合剂
磷酸盐结合剂通过增加肠道钙离子吸收来降低血磷水平，减少磷从尿液中丢失。高磷是肾性骨病的重要发病机制之一，使用磷酸盐结合剂可纠正高磷状态，改善病情。
2.活性维生素D类药物
活性维生素D类药物如骨化三醇能促进小肠对钙的吸收，调节钙磷代谢平衡。对于存在低钙血症的患者，上述药物有助于提高血钙浓度，缓解因低钙引起的症状。
3.甲状旁腺激素类药物
甲状旁腺激素类药物通过刺激破骨细胞活动、增强骨吸收来发挥作用。这类药物适用于治疗甲状旁腺功能低下导致的继发性甲旁减及低钙血症。其作用机制主要是模拟生理状态下甲状旁腺分泌的甲状旁腺素的作用，进而影响钙磷代谢平衡。
4.骨吸收抑制剂
骨吸收抑制剂如阿仑膦酸钠能够选择性地抑制破骨细胞活性，减少骨质流失。肾性骨病常伴随骨量减少和骨质疏松，使用上述药物可以延缓骨质进一步丢失，改善预后。
5.降磷治疗
降磷治疗通常包括饮食控制和服用降磷药物，如碳酸镧。高磷是肾性骨病的关键病理因素，降低血磷水平有利于预防和治疗相关并发症。
在应用任何治疗措施前，应评估患者的肾功能状态，以避免潜在的风险。此外，建议定期监测血液生化指标，以便及时调整治疗方案。
2024-01-26 07:50
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维生素D(vitaminD)是类固醇的衍生物，又可分为维生素D2和维生素D3。维生素D2多含于植物性食物中，它是由植物的麦角固醇经阳光照射而合成的，维生素D3可由人体皮肤和脂肪组织在7-脱氢胆固醇经过阳光照射合成。维生素D属脂溶性维生素，来自食物中的维生素D与脂肪一起经小肠吸收，在胆汁协助下形成乳糜微粒，由淋巴管进入血液，与自身合成的维生素D3一起转运入肝脏。在肝脏中经肝细胞微粒体中的单氧酶系统(25-羟化酶)的作用，形成25(OH)D3。25(OH)D3在肾近端小管上皮细胞线粒体内α羟化酶系统的作用下转变为1，25(OH)2D3，它是维生素D最大的生物作用形式，可以促进肠道钙结合蛋白的合成，并通过下列三方面使血清钙、磷含量增高：①促进肠道内钙、磷的吸收和运转，增加在体内的留存;②提高肾小管对钙、磷离子的再吸收，使尿钙、磷排出减少;③当低血钙膳食中缺钙时，在甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)的作用下促进钙、磷的吸收，动员骨中钙、磷释出。因此在维生素D缺乏初期，血钙是正常，血磷略低。当维生素D进一步降低时，即使PTH分泌增加，由于原尿中钙含量的减少，回吸收的钙量不多，此时血钙也降低。
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