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肾前性肾功能衰竭最常见原因
补充说明：肾前性肾功能衰竭最常见原因
a******W 2021-09-09 16:16
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
肾前性肾功能衰竭最常见原因是急性肾缺血、肾血管栓塞、尿路梗阻、严重脱水、药物毒性等，这些因素导致肾脏血液供应不足或功能受损。治疗需针对具体病因，如纠正脱水、解除尿路梗阻等，并监测肾功能。
1.急性肾缺血
急性肾缺血导致肾脏血液供应不足，影响了肾小球滤过和肾小管的功能，从而引起肾功能衰竭。这会导致尿量减少、尿液浓度增加以及电解质失衡。对于急性肾缺血引起的肾功能衰竭，需要及时进行补液以恢复肾脏血流量，同时使用利尿剂如来促进尿液排出。
2.肾血管栓塞
肾血管栓塞阻碍了肾动脉的血流，使肾组织缺血缺氧，进而出现肾前性肾功能衰竭。典型表现为腰痛、肉眼血尿等症状。肾血管栓塞的治疗方法包括溶栓治疗和经皮介入治疗，其中溶栓治疗常用药物为阿替普酶。
3.尿路梗阻
尿路梗阻时，尿液无法顺利通过泌尿系统，导致压力增高，压迫肾盂和输尿管，引起肾实质损伤，进一步发展为肾功能衰竭。临床可见排尿困难、腹胀、恶心呕吐等现象。对于尿路梗阻所致的肾功能衰竭，可采用手术方法解除梗阻，例如经皮肾镜取石术、输尿管镜下碎石术等。
4.严重脱水
严重脱水导致循环血容量不足，使肾血流量下降，造成肾前性肾功能衰竭。患者可能出现口渴、乏力、头晕等症状。纠正脱水是治疗严重脱水引起肾功能衰竭的关键，通常需快速补充液体，如生理盐水溶液或林格氏溶液。
5.药物毒性
某些药物可能对肾脏产生直接毒性作用，导致肾细胞损伤，进而引发肾功能衰竭。这种损害可能导致急性肾损伤或慢性肾病。如果药物毒性导致的肾功能衰竭是由特定药物引起的，则应立即停用该药物并采取相应治疗措施，如洗胃、血液净化等。
针对肾前性肾功能衰竭，建议定期监测肾功能指标，如肌酐水平和尿素氮含量，以评估病情变化。适当的实验室检查包括肾功能测试、尿液分析和电解质测定。
2024-03-02 02:53
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肾缺血是急性肾功能衰竭的病因之一。高渗性导致肾缺血、缺氧因一般造影剂均为高渗性，浓度在1400～1800mOsm/L，其含碘量高达37%，当高渗性的造影剂到达肾脏后，一方面可引起肾血管收缩，肾血流量减少，导致肾缺血。 肾脏是机体维持内环境稳定的重要器官。严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。
症状起因：急性肾功能衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。根据发病原因的不同和各自的病理生理特点，病因可分肾前性如失血、休克、严重失水、电解质平衡紊乱，急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤等;肾后性如完全性尿路梗阻等。其中以急性肾小管坏死最为常见，也最具特征性，而且肾前性衰竭持续发展也会转化为急性肾小管坏死。常用的造影剂均为高渗性，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。以下是易造成肾损害的危险因素和可能的危险因素：1.危险因素(1)原有肾功能不全。(2)伴有肾功能不全的糖尿病：有糖尿病病史10年以上，年龄超过50岁，有心血管并发症及肾功能不全者危险性大。(3)充血性心力衰竭：心功能Ⅳ级的充血性心力衰竭者为明显危险因素。由于造影剂可使肾血管收缩，肾血流量减少，增加了充血性心衰患者发生缺血性肾功能衰竭的危险性。(4)肾病综合征。(5)肝硬化伴肾功能损害。(6)血容量减少或脱水：狗的实验研究中发现，在脱水状态下，造影剂可引起肾内血管显著收缩。(7)多发性骨髓瘤：静脉内注射造影剂可引起急性肾衰，曾一度认为多发性骨髓瘤者静脉内注射造影剂为反指征。但在一组回顾性多发性骨髓瘤接受造影剂后的观察中发现CAN发生率仅为0.6%～1.25%。因此临床若需要，仔细监测，补充容量后仍可进行。(8)同时应用其他的肾毒性药物。(9)短期内接受多种放射性造影剂者。(10)造影剂的剂量：剂量越大，肾损害增加，当剂量30ml时，造影时平均血压小于13.3kPa(100mmHg)则危险性增加。(11)高血钙。2.可能的危险因素(1)年龄：由于高龄者肾单位减少及肾血流量的降低，GFR随年龄而下降，CAN发生率高。(2)无肾功能损害的糖尿病患者。(3)贫血。(4)蛋白尿(不伴有肾病综合征)。(5)肝功能异常。(6)高尿酸血症。(7)男性患者。(8)高血压。(9)接受肾移植者。
就诊科室：肾
