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肝硬化腹水肝昏迷怎么办
补充说明：肝硬化腹水肝昏迷怎么办
a******W 2021-09-08 16:20
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
肝硬化腹水引起的肝昏迷可以通过乳果糖口服溶液、拉克替醇等药物促进肠道微生物平衡，利尿剂如、螺内酯可以缓解腹水，白蛋白和血浆输注可用于纠正低白蛋白血症。如果症状持续或加剧，应立即就医。
1.乳果糖口服溶液
乳果糖口服溶液通过增加结肠渗透压来软化大便并促进其排出，通常空腹时服用效果更佳。该药能减少氨和其他毒素的吸收，缓解肝性脑病的症状。适用于治疗肝硬化腹水引起的肝昏迷。
2.拉克替醇
拉克替醇可作为轻至重度腹泻患者的急、慢性止泻药使用，一般饭前口服。本品能够抑制肠道内细菌过度生长，从而减轻腹泻症状，对于肝硬化腹水患者出现的肝昏迷具有一定的治疗作用。
3.利尿剂
利尿剂如、螺内酯可用于治疗肝硬化腹水，具体用法需依据医嘱调整剂量。这类药物有助于排除体内多余液体，降低腹腔压力。但长期使用可能导致电解质失衡及肾功能损害，应在医师指导下谨慎使用。
4.白蛋白
静脉注射白蛋白是临床上常用的一种补充血容量的方法，需要由专业医护人员操作。白蛋白可以帮助维持血浆胶体渗透压正常范围，对改善水肿状况有积极作用。注意监测患者可能出现过敏反应或其他不良事件。
5.血浆输注
血浆输注是指将健康人的血液分离出血细胞后，仅给予患者血浆部分的过程；通常根据患者病情需要决定输注次数和量。此方法用于纠正凝血因子缺乏所致出血倾向及贫血状态；还可辅助治疗因免疫缺陷导致感染性疾病。应注意防止发生输液相关并发症。
在治疗肝硬化腹水伴随肝昏迷的过程中，应密切监测患者的水电解质平衡及营养状态。除上述常规治疗外，适量限制蛋白质摄入也是必要的，每日约40-50g，以植物蛋白为主，如豆腐、豆浆等黄豆制品，有利于减轻肝脏负担，预防脑水肿的发生。
2023-12-31 02:19
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肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生;再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。
症状起因：一、肝腹水 病因分类 1、心血管疾病 2、慢性充血性右心衰竭 3、心包炎：如渗出性心包炎慢性缩窄性心包炎 4、瘦型克山病 5、肝脏疾病 6、病毒性肝炎 7、肝硬化 8、肝脏肿瘤 9、肝脏血管疾病 10、肝静脉阻塞综合征 11、门静脉血栓形成 12、下腔静脉阻塞综合征 13、腹膜疾病 14、腹膜炎 如渗出性结核性腹膜炎急性胰腺炎并发腹膜炎肺吸虫性腹膜炎播散性红斑狼疮性腹炎胆固醇性腹膜炎肉芽肿性腹炎糖衣肝 15、腹膜肿瘤 腹膜的转移瘤腹膜间皮瘤 16、肾脏疾病 17、慢性肾炎肾病型 18.肾病综合征 19、营养障碍性腹水 20、低蛋白血症 21、其他原因 乳糜性腹水 甲状腺功能减退 梅格斯(Meigs)综合征 二、机理： 1、细胞外液量增多导致组织间液增多细胞外液量增多是由于钢水滞留所致钠水潴留的基本机理是球管失平衡而导致的肾排钠和排水减少这种钠水潴留有原发和继发两大类 2、原发性肾脏排钠排水量减少 肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降而肾小管的重吸收不减少使肾排钠排水减少导致钠水储留 3、继发性肾脏排钠排水量减少 肾小球滤过钠水减少：任何原因使有效循环血量减少时可使肾血流量减少肾小球滤过率下降 4、肾小管重吸收销增多：①近曲小管重吸收钠水增多当有效循环血量减少时利钠素的分泌减少;肾内物理因素的作用即肾小球滤过分数估(filtration fractionFF)的增加滤过分数=肾小球滤过率/肾血浆流量当循环血量减少时肾小球的滤过率不如肾血浆流量下降明显因此肾小球的滤过分数增加此时由于无蛋白滤液相对增多流人肾小管周围毛细血管的血液中血浆蛋白的浓度也就相对增高而管周毛细血管的流体静压则下降这两个因素都促进近曲小管对钠水的重吸收②远曲小管和集合管重吸收销水增加由于有效血循环量下降引起醛固酮的增加抗利尿素增加致钠水潴留 5、血管内外液体交换失衡导致组织间液增多 组织间液生成和回收的平衡受血管内外诸因素的调控这些因素之的失常或两个以上同时或先后失常就可使血管内外液体交换失衡引起组织间液生成过多或回收过少或两者兼有其结果都可导致组织间液过多的积聚而形成腹水这些调控因素有： 6、毛细血管有效流体静压增高 7、有效胶体渗透压下降 有效胶体渗透压下降的原因有：①血浆蛋白浓度下降②微血管壁的通透性增加血浆蛋白外渗③组织间液中蛋白积聚 8、淋巴液回流受阻以及以上诸多因素使多出的液体积聚于组织间隙便形成水肿
常见检查：
就诊科室：肝胆
