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开颅手术并发症有哪些
补充说明：开颅手术并发症有哪些
a******W 2021-09-04 23:44
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
开颅手术后可能出现的并发症包括脑水肿、颅内感染、脑脊液漏、颅内出血以及癫痫发作等，这些情况需要及时就医进行专业评估和处理。
1.脑水肿
开颅术后脑水肿通常是因为手术创伤导致局部炎症反应和血-脑屏障破坏，使血管通透性增加，液体从血液进入脑组织中。脑水肿发生在大脑皮层下区域，可引起头痛、呕吐等症状。
2.颅内感染
开颅术是一种侵入性操作，会直接暴露患者的中枢神经系统，此时若患者自身存在免疫功能低下或其他慢性疾病，则可能导致细菌、真菌等病原体通过伤口进入颅腔内部并引发感染。颅内感染可能引起发热、头痛、意识障碍等症状。病变主要位于脑实质及其周围结构。
3.脑脊液漏
开颅手术过程中可能会损伤到硬脑膜或者蛛网膜，导致脑脊液循环通路受损，从而引起脑脊液漏的发生。脑脊液漏通常表现为鼻漏或耳漏，即无痛性的清亮液体流出。
4.颅内出血
开颅手术时，由于颅内的血管受到刺激或损伤，会导致这些血管破裂，从而引起颅内出血。颅内出血可以发生在任何位置，但常见于手术区域附近，如大脑表面或硬脑膜下。
5.癫痫发作
开颅手术后，神经元异常放电可能是由手术引起的局部组织损伤或炎症反应所致。癫痫发作可能伴随意识丧失、肢体抽搐等症状，在大脑任何部位都可能发生。
针对上述并发症，建议进行头颅CT扫描、磁共振成像(MRI)等相关检查以评估病情。治疗措施可能包括药物治疗，如使用甘露醇降低脑水肿，或抗生素治疗，如万古霉素治疗颅内感染。患者应保持充足休息，避免剧烈运动，注意观察是否有新的不适症状出现。
2024-01-21 22:00
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当循流于脑室的脑脊髓液因通路被出血阻碍无法顺流，以至液压使得脑于膨胀，压迫到脑部，而引起脑部功能障碍(结果亦即智能不足)，即称为脑水肿。
症状起因：血管源性脑水肿的基本发病机制是微血管通透性增高。正常血脑屏障只容许一些小分子溶质通过，因脑毛细血管通透性很低，基外周几乎被星形胶质细胞终足所包围，后者被视为血脑屏障的组成部分(第二道屏障)。故平时组织间液几乎不含蛋白，但血管源性脑水肿时的水肿液含较多蛋白质表明微血管通透性已增高。实验观察发现水肿中心区毛细血管内皮细胞的大小吞饮泡囊增多;用铁蛋白作示踪剂，发现该颗粒出现于吞饮泡囊中，游离于胞浆和基底膜内，停留于细胞间隙中，和出现于水肿组织中，从而判定水肿液是经内皮细胞内和细胞之间的通道渗出并扩展的。通透性增高的机制尚不详知，可能与一些化学介质的作用有关。有人发现水肿白质中5-羟色胺明显增多，后者经脑脊髓液引入脑实质，可致微血管通透性增高;近期资料表明，自由基损伤内皮细胞的可能性很大，肌肉内注射自由基清除剂对苯二胺(DPPD)，可减轻实验性冻伤性脑水肿。在细胞中毒性脑水肿的发展中，微血管通透性不增高。目前认为这类水肿是脑细胞摄水增多而致肿胀。细胞中毒性脑水肿的发病机制主要与钠泵功能减退有关。前文所述的各种代谢抑制物及急性缺氧可能都使ATP生成减少，致依赖于ATP提供能量的钠泵活动衰减，Na+不能向细胞外主动运转，水分乃进入细胞内以恢复平衡，故造成过量Na+和水在脑细胞内积聚。至于急性低钠血症时，则是因细胞外低渗，故水分转移到细胞内。新的资料表明，脑细胞膜含较多的多价不饱和脂肪酸，其不饱和双键易受自由基的影响而发生脂质过氧化反应，从而损伤膜结构和功能。此因素在细胞中中毒性脑水肿的发病机制中可能起重要作用。自由基损伤线粒体膜，后者功能受损又导致ATP生成减少。间质性脑水肿液来自脑脊髓液，当脑脊髓液生成和回流的通路受阻(如导水管被肿瘤，或炎性增生所堵塞)时，它就在脑室中积聚，过多积聚使室内压上升，以致脑室管膜通透性增高甚至破裂，而溢入附近间质引起周围白质的间质性脑水肿。
就诊科室：脑外科
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