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急性肾衰竭第一周主要死亡原因
补充说明:急性肾衰竭第一周主要死亡原因
a******W 2021-08-17 16:01
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急性肾衰竭第一周的死亡原因可能包括肾前性休克、急性肾小管坏死、肾后性梗阻、感染性休克以及尿毒症脑病。鉴于其严重的病情进展,应紧急处理并密切监测。
1.肾前性休克
肾前性休克是由于严重失血、创伤等原因导致有效循环血容量不足,肾脏血液供应减少,进而影响肾功能。此时肾脏无法有效地清除体内废物和多余的水分,引起水肿和其他并发症。对于肾前性休克,需要维持足够的血容量以改善肾脏灌注,例如输液补充电解质平衡溶液。
2.急性肾小管坏死
急性肾小管坏死是由多种因素引起的肾小管细胞损伤和坏死,导致肾功能急剧下降。这进一步加重了肾衰竭的症状,如尿量减少、电解质紊乱等。治疗急性肾小管坏死通常包括纠正代谢异常、控制血压以及预防并发症,如使用利尿剂来缓解水肿。
3.肾后性梗阻
肾后性梗阻是指尿液排出受阻,导致尿液滞留并压迫肾盂,从而引起肾实质损害。这种情况会导致肾功能迅速恶化,引起严重的肾衰竭。解除肾后性梗阻的关键是及时去除病因,如手术移除结石或修复受损组织。
4.感染性休克
感染性休克是由于全身炎症反应综合征伴器官低灌注状态而引起的一种临床综合征。这种休克可能导致肾血管收缩,降低肾血流量,加剧肾前性休克,促进急性肾衰竭的发生。治疗感染性休克需积极抗感染治疗,同时进行液体复苏和血管活性药物支持,如应用抗生素头孢曲松钠和万古霉素,以及使用去甲肾上腺素调节血压。
5.尿毒症脑病
尿毒症脑病是慢性肾衰竭晚期由于毒素积累导致神经系统损害的一组临床综合症。这些毒素干扰神经递质的正常代谢过程,造成认知障碍和行为异常。治疗尿毒症脑病主要是通过透析疗法如腹膜透析或血液透析来清除体内的毒素,同时可能需要镇静剂异丙嗪来减轻症状。
建议密切监测患者的水电解质平衡及肾功能指标,定期评估并调整治疗方案。必要时,可考虑行血液净化治疗如连续性静脉-静脉血液滤过,以辅助管理急性肾衰竭。
2024-01-27 07:09
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症状起因:一、病因(一)肾前性急性肾衰竭l.急性血容量不足(1)消化道失液:如呕吐、腹泻。(2)各种原因引起的大出血:大量出血引起的休克和血容量不足,有时两者共存,肾严重灌注不足,肾小球滤过率下降,肾小管变性及坏死,是常见急性肾衰竭的原因。(3)皮肤大量失液:见于中暑及大量出汗未及时补充血容量。(4)第三间隙失液:如大面积烧伤,腹膜炎,坏死性胰腺炎,大量液体进人第三间隙引起严重血容量不足,导致肾衰竭。(5)过度利尿:利尿可引起失水、失盐。2.心血管疾病由于心排血量严重不足,肾灌注不足见于:(1)充血性心力衰竭。(2)急性心肌梗死:尤其合并心源性休克或严重心律失常更易合并急性肾衰竭。(3)心包填塞:此时体循环淤血,严重影响心排血量。(4)肾动脉栓塞或血栓形成。(5)大面积肺梗死。(6)严重心律失常。3.末梢血管扩张或感染中毒此时有效循环血量重新分布,见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克。4.肾血管阻力增加见于大手术后及麻醉时;肝肾综合征;前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等。(二)肾性急性肾衰竭系指原发病就在肾脏本身,分五大类:急性肾小管坏死,急性肾小球肾炎及肾小球疾病、急性间质性肾炎、急性肾实质坏死及肾血管病变。1.急性肾小管坏死见于各种休克,急性溶血综合征,妊娠高血压综合征。2.急性肾毒性物质(1)抗生素:如两性霉素B,多黏菌素,氨基类抗生素,妥布霉素,头孢噻啶等。(2)造影剂:包括各种含碘造影剂。(3)重金属盐类:如汞、锅、铅、铀、铆、金、铂、铬、锤、砷、磷等。(4)工业毒物:如氰化物、甲醇、酚、苯、氯仿、四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等。(5)生物毒:如蛇毒、蜂毒、斑螫毒、鱼胆、毒等。(6)其他:环孢素A,大剂量静点甘露醇等。3.肾小球疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清病等4.急性问质性肾炎是一组引起肾间质损害的疾病,病因非常复杂,常见的如肾脏感染性疾病,肾脏毒性物质、X线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害。5.肾血管性疾患如肾动脉栓塞和血栓形成,腹主动脉瘤,肾静脉血栓形成等。(三)肾后性急性肾衰竭:是指肾水平面以下尿路梗阻或排尿功能障碍。1.输尿管结石:双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛。2.尿道梗阻:见于结石、狭窄、后尿道瓣膜。3.膀胱颈梗阻。4.个前列腺增生肥大和癌。5.膀联肿瘤或膀胱内有较大的积血块等。6.妇科疾患:盆腔肿瘤压迫输尿管、膀胱。尿道等。7.神经源性膀胱:是糖尿病常见的合并症,严重低血钾,神经节阻滞剂等都可引起排尿障碍,进而引起急性肾衰竭。二、机理确切机理不清楚,有以下观点供参考:1.肾血管收缩动物实验表明由于血容量不足、休克及其他原因引起的急性肾衰竭的早期,肾血管是收缩状态,此时用解除血管痉挛药物,疗效较好。在休克的早期,心排血量下降,机体首先保证心、脑供血,周围血管收缩,肾血管收缩,肾血流量减少,肾衰竭。引起肾血管收缩的主要因素如下:(1)创伤、失血、烧伤、休克时分布在人球小动脉上的交感神经兴奋。(2)伦伤、失血、休克时机体产生的防卫能力之一为释放大量儿茶酚胺,引起血管收缩。(3)体内组织损伤后产生大量变性蛋白质和多肽类,这些物质引起肾血管收缩。(4)人为的因素:休克或大失血时应用血管收缩药物。2.肾内动静脉短路在正常情况下肾脏的血流93%供应肾皮质,7%供肾髓质。在肾缺血时肾脏血流重新分配,主要转供肾髓质,使肾小管肾小球功能丧失。3.肾小管坏死任何原因引起的急性肾衰竭,都是通过肾血流量急剧减少,肾小球滤过率极度降低,此时肾小管变性、坏死,正常的肾小球滤过液经受损的肾小管上皮细胞返漏至肾间质;肾小管损害管腔内的脱落细胞及其碎片。蛋白质和色素不但可形成管型且可堵塞肾小管;肾间质水肿压力增高使肾小管塌陷,致使患者少尿或无尿。4.DIC晚期急性肾衰竭往往合并血管内弥漫性凝血一DIC,进一步加重肾小球肾小管损害,是晚期死亡的常见原因。
可能疾病:肌病肾病性代谢综合征 系统性红斑狼疮性巩膜炎 韦格纳肉芽肿性巩膜炎 砷化氢引起的溶血性贫血 药物相关性免疫性溶血性贫血
就诊科室:泌尿、肾
呋塞米片
1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压一般不作为治疗原发性高血压的首选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等,在纠正血容量不足的同时及时应用,可减少急性肾小管坏死的机会。4.高钾血症及
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回阳救逆,益气固脱。主要用于阳气暴脱的厥脱症(感染性、失血性、失液性休克等);也可用于阳虚(气虚)所致的惊悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄泻、痹症等。
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化浊排毒。用于慢性肾功能衰竭(代偿期、失代偿期和尿毒症早期)。症见:恶心,呕吐,纳差,腹胀,身重困倦,尿少,浮肿,苔厚腻。
果糖二磷酸钠口服溶液
1.用于心肌炎、心肌病及冠心病的治疗;2.用于缺血缺氧性脑病、脑供血不足、高热或缺氧性颅脑损伤的治疗;3.用于脂肪肝、急慢性肝炎、肝硬化及酒精性肝病等疾病的治疗。