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肝腹水如何排水
补充说明：肝腹水如何排水
a******W 2021-08-16 16:51
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任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
肝腹水排水可以考虑利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、肝脏移植、腹水超滤回输治疗、经颈静脉肝内门体分流术等方法。如果腹水症状没有改善或者加重，应尽快就医以避免病情恶化。
1.利尿剂治疗
利尿剂通过促进体内水分排出，减少腹水量。常用药物包括、螺内酯等。利尿剂能增加肾脏排钠和排水能力，减轻腹水积聚。对于肝腹水患者具有显著效果。
2.腹腔穿刺引流
腹腔穿刺引流通常在影像学引导下进行，由专业医生将针插入腹壁，抽取腹水。腹腔穿刺可迅速缓解腹胀和压力，但需谨慎操作以防感染和其他并发症发生。
3.肝脏移植
肝脏移植是将健康的肝脏移植物植入患者体内，手术时间及复杂程度因个体差异而异。肝脏移植能够恢复正常的肝脏功能，改善腹水问题。适用于晚期肝病导致的顽固性腹水。
4.腹水超滤回输治疗
腹水超滤回输治疗是一种无创技术，在循环状态下分离出多余的液体并将其再利用。此方法有助于稳定血流动力学状态，降低心脏负荷，从而缓解腹水症状。
5.经颈静脉肝内门体分流术
经颈静脉肝内门体分流术是在X光机监视下，将一根细管从颈部插至肝内的门静脉分支处造瘘，然后另开一小口插入另一根管子进入肝内门静脉分支处建立一个“隧道”，并与前一根管子相连通，使血液绕过肝脏直接流入体循环动脉系统。该手术旨在减少门脉高压引起的腹水积聚；对于酒精性肝硬化所造成的门脉高压症所致之食道静脉曲张破裂出血者有良好效果。
在治疗肝腹水的过程中，应注意休息，避免过度劳累，以免加重肝脏负担。同时，应保持良好的饮食习惯，限制盐分摄入，以减少腹水的形成。
2024-03-12 08:46
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肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生;再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。
症状起因：一、肝腹水 病因分类 1、心血管疾病 2、慢性充血性右心衰竭 3、心包炎：如渗出性心包炎慢性缩窄性心包炎 4、瘦型克山病 5、肝脏疾病 6、病毒性肝炎 7、肝硬化 8、肝脏肿瘤 9、肝脏血管疾病 10、肝静脉阻塞综合征 11、门静脉血栓形成 12、下腔静脉阻塞综合征 13、腹膜疾病 14、腹膜炎 如渗出性结核性腹膜炎急性胰腺炎并发腹膜炎肺吸虫性腹膜炎播散性红斑狼疮性腹炎胆固醇性腹膜炎肉芽肿性腹炎糖衣肝 15、腹膜肿瘤 腹膜的转移瘤腹膜间皮瘤 16、肾脏疾病 17、慢性肾炎肾病型 18.肾病综合征 19、营养障碍性腹水 20、低蛋白血症 21、其他原因 乳糜性腹水 甲状腺功能减退 梅格斯(Meigs)综合征 二、机理： 1、细胞外液量增多导致组织间液增多细胞外液量增多是由于钢水滞留所致钠水潴留的基本机理是球管失平衡而导致的肾排钠和排水减少这种钠水潴留有原发和继发两大类 2、原发性肾脏排钠排水量减少 肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降而肾小管的重吸收不减少使肾排钠排水减少导致钠水储留 3、继发性肾脏排钠排水量减少 肾小球滤过钠水减少：任何原因使有效循环血量减少时可使肾血流量减少肾小球滤过率下降 4、肾小管重吸收销增多：①近曲小管重吸收钠水增多当有效循环血量减少时利钠素的分泌减少;肾内物理因素的作用即肾小球滤过分数估(filtration fractionFF)的增加滤过分数=肾小球滤过率/肾血浆流量当循环血量减少时肾小球的滤过率不如肾血浆流量下降明显因此肾小球的滤过分数增加此时由于无蛋白滤液相对增多流人肾小管周围毛细血管的血液中血浆蛋白的浓度也就相对增高而管周毛细血管的流体静压则下降这两个因素都促进近曲小管对钠水的重吸收②远曲小管和集合管重吸收销水增加由于有效血循环量下降引起醛固酮的增加抗利尿素增加致钠水潴留 5、血管内外液体交换失衡导致组织间液增多 组织间液生成和回收的平衡受血管内外诸因素的调控这些因素之的失常或两个以上同时或先后失常就可使血管内外液体交换失衡引起组织间液生成过多或回收过少或两者兼有其结果都可导致组织间液过多的积聚而形成腹水这些调控因素有： 6、毛细血管有效流体静压增高 7、有效胶体渗透压下降 有效胶体渗透压下降的原因有：①血浆蛋白浓度下降②微血管壁的通透性增加血浆蛋白外渗③组织间液中蛋白积聚 8、淋巴液回流受阻以及以上诸多因素使多出的液体积聚于组织间隙便形成水肿
常见检查：
就诊科室：肝胆
丹莪妇康煎膏
活血化瘀，疏肝理气，调经止痛，软坚化积。用于妇女瘀血阻滞所致月经不调、痛经，经期不适、癓瘕积聚，以及盆腔子宫内膜异味症见上述症状者。
门冬氨酸氨氯地平片
可单独或联合其它抗高压药物治疗高血压。
果糖二磷酸钠口服溶液
1.用于心肌炎、心肌病及冠心病的治疗；2.用于缺血缺氧性脑病、脑供血不足、高热或缺氧性颅脑损伤的治疗；3.用于脂肪肝、急慢性肝炎、肝硬化及酒精性肝病等疾病的治疗。
盐酸川芎嗪氯化钠注射液
心脑血管疾病：高血压、冠心病、不稳定型心绞痛、缺血性脑血管病、脑梗塞等。呼吸系统疾病：肺心病、肺动脉高压、肺气肿、肺纤维化、慢性呼吸衰竭、小儿肺炎等。其它：眩晕症、慢生肾功衰竭、流行性出血热、慢性活动性肝炎、颈椎病、突发性耳聋、紫癜性肾炎。
