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引起胆红素脑病的主要原因
补充说明：引起胆红素脑病的主要原因
a******W 2021-08-11 17:29
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
引起胆红素脑病的主要原因是未结合胆红素增高、胆汁淤积、新生儿溶血病、母乳喂养不耐受以及先天性溶血性贫血等。这些因素导致血液中未结合胆红素水平升高，超过脑组织的代谢能力，使其通过血脑屏障进入脑脊液，进而损伤神经系统。
1.未结合胆红素增高
未结合胆红素增高主要是由于红细胞破坏增加、肝细胞摄取和处理胆红素的能力不足等原因导致。当未结合胆红素进入大脑时，会与神经递质竞争相同的蛋白载体，抑制中枢神经系统中神经递质的功能，影响神经系统的正常发育。降低未结合胆红素水平是预防胆红素脑病的关键。可通过光疗或药物治疗如白蛋白注射液来实现。
2.胆汁淤积
胆汁淤积是指胆汁排泄受阻，导致胆红素无法及时排出体外，从而引起胆红素浓度升高。高浓度的胆红素会对脑部产生毒性作用，引起脑损伤。针对胆汁淤积的原因进行治疗可以缓解症状。例如，对于胆道梗阻引起的胆汁淤积，可采用经皮肝穿刺胆管引流术；对于胆石症患者，则需行手术切除胆囊。
3.新生儿溶血病
新生儿溶血病由母婴血型不合导致，母亲体内抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞表面抗原结合形成免疫复合物，进而激活补体系统，导致溶血。红细胞破坏后释放出大量的胆红素，超过肝脏代谢能力，引起胆红素脑病。换血疗法是治疗新生儿溶血病的有效手段之一，能够迅速置换致敏红细胞，减轻溶血程度。
4.母乳喂养不耐受
母乳中含有β-葡萄糖醛酸苷酶，能将结合胆红素水解为未结合胆红素，使血液中的未结合胆红素含量增高，超过婴儿的代谢能力而引起胆红素脑病。轻至中度母乳喂养不耐受无需特殊治疗，停用母乳即可自愈；重度者需要遵医嘱使用益生菌制剂改善肠道功能紊乱状态，如双歧杆菌三联活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒等。
5.先天性溶血性贫血
先天性溶血性贫血会导致红细胞寿命缩短，骨髓造血功能增强，但不能完全补偿无效红细胞的丢失，因此会出现贫血。贫血状态下，机体为了满足组织器官的需求，会代偿性地增加心率和呼吸频率，以提高氧气摄入量。这种生理反应可能导致脑血管收缩，减少脑血流量，引起缺氧和代谢障碍，进一步加重胆红素脑病的症状。输血是纠正贫血的主要方法，同时应寻找并治疗溶血的具体原因，如遗传性球形红细胞增多症可能需要脾脏切除术治疗。
建议定期监测患儿的胆红素水平，以便早期发现异常并采取相应干预措施。必要时，医生可能会推荐进行头颅磁共振成像(MRI)扫描以评估潜在的大脑损伤。
2024-03-26 18:03
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新生儿溶血病主要是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病。以ABO和Rh血型系统母婴不合引起溶血者为多见，其他如MNS、Kell、Duffy、Kidd等血型系统不合引起的溶血病极为少见。
