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开放性气胸产生纵隔扑动的主要原因
补充说明：开放性气胸产生纵隔扑动的主要原因
a******W 2021-08-06 16:38
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
开放性气胸引起纵隔扑动主要是由于锁骨骨折移位、肺裂伤导致肺萎陷、血胸影响胸腔压力平衡以及开放性气胸使得胸腔与外界相通等因素综合作用的结果。这种情况下应紧急封闭伤口，恢复胸腔密闭状态，以避免进一步的呼吸功能损害。
1.锁骨骨折移位
由于锁骨骨折移位导致局部存在明显的疼痛感，患者不敢活动患侧上肢，从而引起肩关节周围软组织出现粘连、挛缩等病理改变。当呼吸时，两侧胸腔压力不一致，就会形成纵隔摆动。可遵医嘱使用弹性绷带固定患处，限制其活动范围，防止不适感加剧。
2.肺裂伤
肺裂伤会导致呼吸道受损，影响气体交换，进而引起通气血流比例失调，严重时甚至会出现失血性休克的现象。而开放性气胸使得胸膜腔与外界相通，导致胸腔内负压消失，失去对纵隔的牵拉作用，因此出现了纵隔扑动的情况。需及时进行紧急开胸手术修补裂口，同时行闭式胸膜腔引流术，以减少胸廓不稳定状态下的呼吸运动，缓解不适症状。
3.血胸
血胸是指胸膜腔内积血，当血液刺激胸膜时会引起炎症反应，导致胸膜肥厚和粘连，进一步影响肺部的正常功能。开放性气胸状态下，胸膜腔与外界相通，此时积血会随着呼吸进出胸膜腔，使胸膜受到持续性的刺激，进而诱发纵隔扑动。对于外伤引起的血胸，需要立即进行胸腔穿刺抽液或者胸腔闭式引流术排出积血，减轻压迫症状。
4.开放性气胸
开放性气胸时，胸壁完整性遭到破坏，与外界直接相通，导致胸膜腔压力低于大气压，形成负压环境。这种负压差使得胸腔内的脏层和壁层胸膜相互摩擦，产生纵隔扑动现象。针对开放性气胸的急救措施包括封闭伤口、建立人工气道以及给予氧疗。封闭伤口可以采用敷料加压包扎或缝合的方法，以恢复胸腔密闭状态。
建议定期复查胸部X光片或CT扫描，监测病情变化。保持良好的姿势，避免剧烈运动，以免加重不适症状。
2023-12-26 11:10
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胸膜腔内积气称为气胸。创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50%，在穿透性伤中约占30%～87.6%。气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破（表浅者称肺破裂，深达细支气管者称肺裂伤），亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。
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