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儿童大便失禁怎么回事
补充说明：儿童大便失禁怎么回事
a******W 2021-07-16 15:25
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李红冬 副主任医师 深圳市宝安人民医院 三甲
擅长：内科学和全科医学副主任医师，国家二级心理咨询师，擅长大内科和外科以及儿科常见病多发病的诊治，心理咨询。
提问
儿童大便失禁可能是功能性排便障碍、肛门括约肌发育不全、先天性巨结肠、脑瘫或脊髓损伤导致的，需根据具体病因进行针对性治疗。建议及时带孩子就医，以便获得适当的评估和治疗。
1.功能性排便障碍
功能性排便障碍是指由于神经系统、肌肉功能异常导致的大便控制能力下降。这可能引起肠道运动不协调，进而出现大便失禁的情况。可采用生物反馈疗法来帮助患者识别并控制其排便反射，以恢复正常排便模式。
2.肛门括约肌发育不全
肛门括约肌发育不全是由于肛门直肠部位神经和肌肉发育缺陷引起的，会导致肛门无法完全闭合，从而引起大便失禁。手术是主要治疗方法，如括约肌成形术等，通过增强括约肌功能来改善控便能力。
3.先天性巨结肠
先天性巨结肠是一种遗传性疾病，由于远端结肠神经节细胞缺如或减少，使该段肠管失去蠕动而狭小，近端结肠代偿性肥厚、扩张，形成巨结肠状态。病变肠段处于痉挛狭窄状态，不能正常蠕动，当近端肠管过度扩张时，就会导致大便失禁。患儿可通过营养支持治疗进行缓解，包括口服补充电解质溶液以及使用双歧杆菌四联活菌片调节肠道微生态环境。
4.脑瘫
脑瘫是由出生前到出生后一个月内非进行性脑损伤所导致的综合征，可能会累及运动中枢，影响排便反射，导致大便失禁。药物治疗主要是针对特定的症状，例如抗胆碱药阿托品可用于降低膀胱壁敏感度，减少尿频；中药方剂补中益气汤可以调整脾胃功能，改善便秘。
5.脊髓损伤
脊髓损伤可能导致受损平面以下的感觉减退或缺失，使患者难以察觉粪便积聚，从而导致大便失禁。物理治疗有助于促进血液循环和恢复受损的神经功能，包括电刺激疗法和针灸等方法，在专业人员指导下进行。
建议关注孩子的饮食习惯，避免食用高纤维食物过多，以免加重腹泻症状。同时，定期带孩子进行盆底肌肉评估和直肠肛门测压等检查，监测病情变化。
2024-01-24 21:11
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儿童大便失禁(encopresis)是指4周岁以后仍存在粪便排泄方式异常的功能性消化道疾病。
症状起因：(一)发病原因1.肛门先天性发育畸形(1)神经系统发育缺陷：先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛门失禁。病人外括约肌和耻骨直肠肌失去正常神经支配，无收缩功能，处于弛缓状态。且由于感觉和运动系统均受影响，直肠黏膜在粪便充盈时缺乏膨胀感，不能引起便意及发动排便动作，直肠内粪便随时排出。此种病儿往往伴有尿失禁。(2)肛门直肠畸形：肛门直肠本身及盆腔结构均发生改变，且直肠盲端越高，改变越明显，越复杂。高位畸形时直肠盲端位于盆膈之上，耻骨直肠肌短缩，明显向前上方移位;内括约肌缺如或仅处于雏形状态;外括约肌多处于松散状态，其间充满脂肪组织，肌纤维走行异常紊乱。有作者随访225例肛门直肠畸形术后病儿，80例(35.5%)有不同程度的污便或失禁，畸形位置越高，失禁发生率也越高。其病因主要与畸形伴有感觉和运动神经组织结构的缺陷有关，也与手术损伤、手术错误有明显关系。过去治疗高位畸形行腹会阴肛门成形术时，直肠未通过耻骨直肠肌环，而在其后面下降。肛门直肠畸形，特别是高位畸形伴有骶骨畸形，致神经功能缺陷者也不少见，据Jiehioiiikhh分析，术后肛门失禁者约10%属此原因。中、低位畸形术后的肛门失禁，主要原因为手术损伤、感染等因素。如泄殖腔畸形，主要为女婴的直肠肛管、尿道、阴道共合一穴，以及高位无肛婴儿术后常有大便失禁。先天性痴呆、脑脊膜膨出、多发性硬皮病等均可发生大便失禁。2.外伤由于外伤损伤了肛管直肠环，使括约肌失去了括约功能而至大便失禁。如刺伤、割伤、灼伤、冻伤及撕裂伤(主要为产妇分娩时的会阴撕裂)，以及肛管直肠手术的损伤，如肛瘘、痔、直肠脱垂、直肠癌等手术损伤了肛门括约肌致大便失禁。3.神经系统病变多见于脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脊髓肿瘤、脊髓结核、马尾神经损伤等均可导致大便失禁。4.肛管直肠疾病最常见的是肛管直肠肿瘤;如直肠癌、肛管癌，克罗恩病侵犯到肛管直肠并累及到肛门括约肌时，或溃疡性结肠炎长期腹泻引起肛管炎时，或直肠脱垂引起的肛门松弛，以及肛周的严重瘢痕影响到肛门括约肌，使肛门闭锁不全时均可引起大便失禁。(二)发病机制1.病理生理排便是一个由人体多个系统共同参与协调而统一的过程。粪便到达直肠，首先直肠要有一定的顺应性，接纳粪便，正常为250ml，直肠内容物达到一定量后，刺激直肠感受器，通过传入神经纤维传入中枢，然后再经过传出神经纤维到达外括约肌及肛提肌。中枢判定条件许可，此时外括约肌松弛，腹内压增高完成排便。由于某种原因不允许排便时，则外括约肌通过随意性收缩压迫内括约肌，使内括约肌逆向反射性抑制直肠收缩，从而直肠扩张，容积增大，或通过直肠的逆蠕动将粪便推回乙状结肠，便意消失。此种由外括约肌随意收缩刺激内括约肌的逆向抑制直肠收缩称随意性抑制作用。排便是一个十分复杂的过程，任何一个环节受到损害均可造成大便失禁。如直肠的顺应性过低可导致大便次数严重增多，甚至大便失禁，顺应性过高，可致直肠容积增大，患者出现便秘。如随意性抑制作用降低亦可出现大便失禁，以及直肠感受器的异常，或外括约肌损伤均可出现大便失禁。总之，大便失禁的原因较多，还待进一步探讨。2.分类(1)按程度分类：根据大便失禁的不同程度：可分为完全性和不完全性肛门失禁2种。①不完全性肛门失禁：稀大便及气体不能控制，但干大便可以控制。②完全性肛门失禁：干大便、稀便和气体均不能控制。(2)按性质分类：根据肛门失禁的性质，分为感觉性失禁和运动性失禁。①感觉性肛门失禁：肛管括约肌的形态正常，但直肠下段感觉缺失，如脊髓或大脑中枢神经功能障碍而致的肛门失禁;或因直肠顺应性过低、大便次数严重增多所引起的肛门失禁。②运动性肛门失禁：主要为肛管外括约肌的损伤破坏了肛管直肠环，导致患者不能随意控制大便而致的肛门失禁。
就诊科室：儿科
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