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有效血容量减少为什么会引起抗利尿激素增加
补充说明：有效血容量减少为什么会引起抗利尿激素增加
a******W 2021-07-15 22:12
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任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
有效血容量减少可能是由于血钠浓度降低、血浆胶体渗透压降低、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、甲状腺功能减退等病因导致的，这些因素会刺激下丘脑分泌抗利尿激素。因此，抗利尿激素增加是身体应对有效血容量减少的一种生理反应。
1.有效血容量减少
当有效血容量减少时，左心室收缩力减弱，心脏泵出的血液量减少，导致外周组织器官供血不足。为维持血压稳定，人体通过神经内分泌系统的调节，如交感神经系统兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活等，以增加心率和收缩力。这些生理反应有助于提高心脏效率，改善血液循环，但同时也可能导致心肌耗氧量增加，进一步加重心脏负担。
2.血钠浓度降低
低钠血症会导致细胞内外液钠离子分布不均，使细胞内水分向细胞外移动，从而引起脑水肿。脑水肿是由于脑组织中液体积聚过多而导致的一种病理状态，通常由多种原因引起，其中低钠血症是一种常见的原因之一。纠正低钠血症是治疗脑水肿的关键，可以通过口服补钠盐或静脉注射氯化钠来实现。
3.血浆胶体渗透压降低
血浆胶体渗透压降低会引起组织间隙液体积聚，进而导致水肿。这是因为血浆中的蛋白质分子具有一定的张力，能够形成一个负压环境，吸引周围组织中的水分进入血管内，从而保持了正常的循环平衡。提高血浆胶体渗透压可以有效地减轻水肿症状，例如使用白蛋白溶液进行静脉输注。
4.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
RAAS系统的主要作用是调节肾脏对水和电解质的重吸收，从而影响尿液的产生和排出。当RAAS系统被激活时，它会刺激肾小球分泌肾素，进而促使血管紧张素Ⅱ的合成和释放，最终导致醛固酮的分泌增多。阻断RAAS系统的药物如普利类、沙坦类可用于治疗高血压等疾病，它们通过抑制肾素活性、减少血管紧张素Ⅱ的产生而发挥作用。
5.甲状腺功能减退
甲减时甲状腺激素合成与分泌减少，反馈性地引起下丘脑TRH与垂体TSH的分泌增加，促进甲状腺增生肿大。甲状腺肿大可压迫周围组织，包括食管和气管，引起吞咽困难和呼吸困难等症状。T4-Liothyronine Sodium替代疗法是常用的治疗方法，其通过升高总T3水平来缓解临床症状。
建议定期监测血压、心率和体重，以及电解质和甲状腺功能指标，以便及时发现并处理有效血容量减少引起的潜在健康问题。饮食方面应保持均衡，避免过度限制钠摄入，以防诱发抗利尿激素异常增高。
2024-03-08 06:57
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失血性周围循环衰竭是消化道出血的一种临床症状，表现为上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。
症状起因：消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。 (一)上消化道出血的病因 1.食管疾病 食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。 2.胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎(包括药物性胃炎)、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。 3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。 4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)。 5.上消化道邻近器官或组织的疾病 (1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。 (2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。 (3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。 (4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 6.全身性疾病在胃肠道表现出血 (1)血液病：白血病、再生不良性贫血、血友病等。 (2)尿毒症。 (3)结缔组织病：血管炎。 (4)应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等。 (5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。 (二)下消化道出血病因 1.肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 2.直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。 3.结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。 4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆病、空肠憩室炎或溃疡、肠套叠、小肠肿瘤、胃肠息肉病、小肠血管瘤及血管畸形。
可能疾病： 继发性铁粒幼细胞性贫血 遗传性铁粒幼细胞性贫血 铅中毒引起的溶血性贫血 铜中毒引起的溶血性贫血 镰状细胞贫血眼部病变
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