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急性脑内血肿在什么情况下应采取手术治疗
补充说明：急性脑内血肿在什么情况下应采取手术治疗
a******W 2021-07-13 17:26
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精选回答(1)
李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
急性脑内血肿在伴有颅内压增高、意识障碍加重、出现脑疝征象时，应采取去骨瓣减压术、钻孔引流术、内镜下血肿清除术、微创穿刺引流术等手术治疗。若病情变化迅速，应立即就医以评估是否适合手术。
1.去骨瓣减压术
去骨瓣减压术通常在紧急情况下由神经外科医生执行，通过去除颅骨部分来减轻大脑内部压力。此措施适用于急性脑内血肿较大导致颅内高压的情况，以减少压力并防止进一步损伤。
2.钻孔引流术
钻孔引流术是一种常规手术，在局部麻醉或全身麻醉下由神经外科医师操作，通过头皮上的小切口插入钻头开窗引流血肿液。该措施适合于缓解较大的急性脑内血肿造成的压迫性头痛、呕吐等症状。
3.内镜下血肿清除术
内镜下血肿清除术是在全麻下经皮穿刺进入血肿腔内，使用内镜器械将血肿内容物吸出或碎化后取出。该方法适合处理位于深部位置且体积较小至中等大小的急性脑内血肿，可减少创伤风险及术后并发感染概率。
4.微创穿刺引流术
微创穿刺引流术通常在影像引导下进行，采用细针或导管直接进入血肿部位进行液体抽取。对于表浅且量少至中等体积的急性脑内血肿是安全有效的选择；可迅速降低颅内压力，缓解神经系统功能障碍。
除上述措施外，还需密切监测患者的生命体征以及病情变化，如出现意识障碍加重或其他并发症征象，则需立即行急诊开颅手术。建议定期复查头部CT检查以评估血肿吸收情况，同时注意休息，避免剧烈运动，以免加重脑水肿。
2024-01-22 10:28
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正常人颅内有一定压力，称为颅内压(简称颅压)，通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下，经腰椎穿刺接上一定内径的管子所测得压力，因而又确切地称之为脑脊液压力。侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa(相当200mm水柱)时，称为颅内压增高。颅内压增高是临床常见的许多疾病共有的一组症候群。
症状起因：凡能引起颅腔内容物体积增加的病变均可引起颅内压增高。常见的病因有：1、颅内占位性病变：颅内肿瘤、血肿脓肿囊肿、肉芽肿等，既可占据颅腔内一定的容积，又可阻塞脑脊液的循环通路，影响其循环及吸收。此外，上述病变均可造成继发性脑水肿，导致颅内压增高。2、颅内感染性疾病：各种脑膜炎脑炎、脑寄生虫病，既可以刺激脉络丛分泌过多的脑脊液，又可以造成脑脊液循环受阻(梗阻性及交通性脑积水)及吸收不良;各种细菌真菌、病毒、寄生虫的毒素可以损伤脑细胞及脑血管，造成细胞毒性及血管源性脑水肿;炎症、寄生虫性肉芽肿还可起到占位作用，占据颅腔内的一定空间。3、颅脑损伤：可造成颅内血肿及水肿。4、脑缺氧：各种原因造成的脑缺氧如窒息、麻醉意外、CO中毒，以及某些全身性疾病如肺性脑病、癫痫持续状态重度贫血等，均可造成脑缺氧，进一步引起血管源性及细胞毒性脑水肿。5、中毒：铅、锡、砷等中毒。某些药物中毒，如四环素、维生素A过量等。自身中毒如尿毒症、肝性脑病等，均可引起脑水肿，促进脉络丛分泌脑脊液，并可损伤脑血管的自动调节作用，而形成高颅压。6、内分泌功能紊乱：年轻女性、肥胖者，尤其是月经紊乱及妊娠时，易于发生良性颅内压增高可能与雌激素过多、肾上腺皮质激素分泌过少而产生的脑水肿有关。肥胖者可能与部分类固醇溶于脂肪组织中不能发挥作用而造成相对性肾上腺皮质激素过少有关。
就诊科室：神经、脑外科
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