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慢性肾病继发性甲旁亢的原因
补充说明：慢性肾病继发性甲旁亢的原因
a******W 2021-07-13 17:23
慢性肾病 维生素D中毒 慢性肾衰竭 肾小管酸中毒 假性甲状旁腺功能减退症
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
慢性肾病继发性甲旁亢可能是由维生素D中毒、慢性肾衰竭、肾小管酸中毒、假性甲状旁腺功能减退症、多发性骨髓瘤等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.维生素D中毒
维生素D通过促进钙吸收和利用增加血钙浓度，进而刺激甲状旁腺分泌PTH。长期过量摄入维生素D会导致血钙水平过高，从而引起甲旁亢。因此，减少维生素D摄入是关键治疗方法之一，如遵医嘱使用低剂量维生素D补充剂替代高剂量产品。
2.慢性肾衰竭
慢性肾衰竭导致肾脏清除钙的能力下降，使钙离子在血液中的浓度过高，刺激甲状旁腺分泌PTH以维持正常的血钙水平。PTH升高可导致破骨细胞活性增强，促进骨质溶解，同时抑制肠道对钙的吸收，降低尿液中磷的排泄，进一步加重了骨骼病变。
3.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒时，肾脏无法有效地排出氢离子和重碳酸盐，导致体内酸负荷增加，刺激甲状旁腺分泌PTH来提高碱储备。纠正代谢性酸中毒有助于控制甲状旁腺功能亢进，例如口服或静脉注射碳酸氢钠等方法可以改善酸碱平衡。
4.假性甲状旁腺功能减退症
假性甲状旁腺功能减退症由PTH受体或其下游信号通路异常所致，此时PTH不能有效发挥其生理作用，导致甲状旁腺代偿性增生并分泌过多PTH。治疗通常包括给予患者钙剂和维生素D以提高血钙水平，并可能需要定期监测电解质平衡。
5.多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，由于肿瘤细胞产生大量单克隆免疫球蛋白，这些球蛋白分子与骨基质结合，妨碍正常矿物质代谢，进而影响钙的吸收和利用。化疗是常用的治疗方法，如环磷酰胺、长春新碱等，可以减轻肿瘤负荷，缓解病情，间接改善甲旁亢的症状。
建议定期进行血液生化检查以及钙、磷和PTH水平检测，以评估病情变化。必要时，还可进行肾功能测试、骨密度测量等辅助检查。
2024-03-14 13:05
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肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)是由先天遗传缺陷和各种继发因素导致近端肾小管回吸收碳酸氢钠或/和远端肾小管排酸功能障碍的一种代谢性酸中毒。主要表现是：①高氯性、正常阴离子间隙(anion gap，AG)性代谢性酸中毒；②电解质紊乱；③骨病；④尿路症状。大多患者无肾小球异常，在一些遗传性疾病，RTA可能是最主要或仅有的临床表现。本组疾病按病因分为原发性和继发性；按是否发生全身性代谢性酸中毒分为完全性和不完全性；按主要肾小管受累部位分为近端和远端RTA。现在多采用按病变部位、病理生理变化和临床表现的综合分类：1型，远端RTA；2型，近端RTA；3型，兼有1型和2型RTA的特点；4型，高血钾性RTA。
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1治疗低钾血症各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药。低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2预防低钾血症当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄化的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻，长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartter综合症等。3洋地黄中毒引起频发性，多源性早搏或快速心律失常。
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1.佝偻病和软骨病。 2.肾性骨病。 3.骨质疏松症。 4.甲状旁腺功能减退症。
