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食管静脉曲张出血治疗
补充说明：食管静脉曲张出血治疗
a******W 2021-07-13 17:23
食管静脉曲张 出血 食管静脉曲张破裂出血 硬化剂注射 经颈静脉肝内门体分流术
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
食管静脉曲张破裂出血可采取内镜下食管静脉曲张硬化剂注射、内镜下食管静脉曲张套扎术、经颈静脉肝内门体分流术、药物止血、胃黏膜保护剂等治疗措施。如果症状持续或加剧，应立即就医以避免严重后果。
1.内镜下食管静脉曲张硬化剂注射
内镜下食管静脉曲张硬化剂注射是将硬化剂注入曲张静脉内，使其形成瘢痕而闭塞，从而减少出血。此方法通过局部应用硬化剂来间接地缩小或关闭受损血管，对于食管静脉曲张破裂出血具有一定的效果。
2.内镜下食管静脉曲张套扎术
内镜下食管静脉曲张套扎术是在内镜直视下使用特制的金属圈套器结扎并切除曲张的静脉团。该手术能够有效地阻断血液回流，减轻或消除相应的临床症状，防止进一步出血。
3.经颈静脉肝内门体分流术
经颈静脉肝内门体分流术通常采用微创技术，在影像引导下穿刺颈静脉，建立一条新的血液通道，以降低门脉压力。该手术旨在缓解门脉高压引起的并发症，包括食管静脉曲张出血。它通过平衡肝脏内的压力差来发挥作用。
4.药物止血
药物止血可能包括使用抗纤溶药物如氨甲苯酸、肾上腺素类药物如去甲肾上腺素以及质子泵抑制剂如奥美拉唑等。这些药物有助于减少消化道出血，适用于轻至中度食管静脉曲张出血。它们分别作用于不同的病理生理过程，综合运用可提高止血效果。
5.胃黏膜保护剂
胃黏膜保护剂如铝碳酸镁片、硫糖铝咀嚼片等能覆盖在胃壁表面形成一层保护层，减少胃酸和胃蛋白酶对受损黏膜的刺激。这类药物主要针对因胃酸过多导致的轻微食管黏膜损伤。选择合适的胃黏膜保护剂有助于改善不适症状，加速愈合过程。
患者应定期复查，监测病情变化，以便及时发现并处理可能出现的问题。此外，建议采取低盐饮食，避免粗糙食物及饮酒，以减少食管黏膜损伤的风险。
2024-02-10 18:42
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正常门静脉压力为110～180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，叫做门静脉高压症。门静脉高压症(portal hypertension;PHT)是临床常见的综合病征，内脏与全身性高动力循环的病理生理影响几乎累及所有脏器，门脉高压相关性疾病也已被人们所认同，如门脉高压性胃肠病、功能性肝肺综合征、功能性肾衰竭等。
症状起因：门静脉高压症的主要病因，可分为肝内型和肝外型两种。肝内型：按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化。窦后性阻塞的常见病因是肝炎后肝硬化。肝外型：主要是肝外门静脉主干血栓形成，门静脉主要属支的阻塞所致。门脉高压症多见于中年男子，病情发展缓慢。症状与体征因病因不同而有所差异，临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水等症状和体征，但主要是脾肿大，脾功能亢进，呕血和腹水。(一)脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细胞及血小板减少等。一般而言，脾脏愈大，脾功能亢进愈显著。(二)上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。(三)腹水：肝内型门脉高压症的晚期，腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。
就诊科室：消化、心血管内科
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1.胃肠道出血，如食管静脉曲张出血、胃或十二指肠溃疡出血，以及其它胃肠道出血。2.泌尿生殖系统出血，如功能性或其它原因引起的子宫出血、生产或流产等引起的出血。3.术后出血的治疗，特别是腹腔和盆腔区域的出血。4.妇科手术的局部使用，如在子宫颈的手术。5.肝肾综合征，如（慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化等）合并肝肾综合征，也用于肝移植患者术前术后肝肾综合征的治疗或预防等。6.顽固性（对儿茶酚胺抵抗性）休克，如败血症性休克等对扩容或和或儿茶酚胺等常规治疗无反应时。
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可单独或联合其它抗高压药物治疗高血压。
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消化性溃疡、上消化道出血等，也用于急性胰腺炎和胰腺囊样纤维变、返流性食管炎、胃泌素瘤等。
