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小儿高血压病因
补充说明：小儿高血压病因
a******W 2021-07-12 17:38
小儿高血压 肾性高血压 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 库欣综合征
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精选回答(1)
李红冬 副主任医师 深圳市宝安人民医院 三甲
擅长：内科学和全科医学副主任医师，国家二级心理咨询师，擅长大内科和外科以及儿科常见病多发病的诊治，心理咨询。
提问
小儿高血压可能由肾性高血压、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等疾病引起，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患儿及时就医，以免延误病情。
1.肾性高血压
肾性高血压主要是由于肾脏疾病导致肾小球滤过率降低，引起水钠潴留和血压上升。这会导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，进而收缩外周血管、增加心脏负荷。患者可在医生指导下使用卡托普利、硝苯地平等药物进行降压治疗。
2.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄是由于肾动脉主干或分支出现狭窄病变，使肾血流量减少而引起的一系列病理生理改变。当肾缺血时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，从而收缩外周血管并升高血压。对于肾动脉狭窄所致的高血压，介入治疗如经皮球囊扩张成形术或经皮内膜剥脱术可能是有效的治疗方法。
3.原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症由肾上腺皮质分泌过多醛固酮引起，醛固酮具有保钠排钾的作用，长期存在会引起体内钠离子浓度增高，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，进而导致血压升高。手术切除增生或肿瘤的肾上腺是治疗原发性醛固酮增多症的主要方法。
4.库欣综合征
库欣综合征是由皮质醇水平持续升高的复杂代谢紊乱，此时肾素-醛固酮系统受到抑制，但同时下丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈调节受损，导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，进一步加剧了血压上升。如果确诊为库欣综合征，通常需要通过双侧肾上腺全切术来切除产生皮质醇的肾上腺组织。
5.嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是一种产生过多儿茶酚胺的肿瘤，儿茶酚胺能促使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化，使交感神经系统处于高度兴奋状态，导致心率加快、心排出量增加以及外周血管收缩，从而使血压急剧上升。常用于定位嗜铬细胞瘤的方法包括CT扫描、磁共振成像和正电子发射断层扫描等，在确定肿瘤位置后，可考虑行腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术。
建议定期监测血压，以评估高血压状况。必要时，可能需进行尿液分析、电解质测定、肾功能检查以及内分泌相关激素检测，以排除潜在的继发性原因。
2024-01-23 18:01
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小儿高血压的评定标准目前倾向于用百分位法。收缩压和/或舒张压值超过其所在年龄性别第95百分位数者为高血压，在90～95百分位数者为正常血压偏高。原发性高血压在小儿少见，约占20%～30%，但近年来有增加的趋势;继发性高血压较多，约占65%～80%。在小儿继发性高血压中，肾脏疾病占79%，其次为心血管疾病、内分泌疾病、神经系统疾病和中毒等。
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