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下肢湿性坏疽出现长期高热治疗
补充说明：下肢湿性坏疽出现长期高热治疗
a******W 2021-07-11 00:19
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
下肢湿性坏疽伴长期高热可以考虑营养支持治疗、抗生素治疗、清创术、截肢术、微波治疗等方法进行治疗。若症状没有改善甚至加重，应立即就医。
1.营养支持治疗
营养支持治疗包括提供足够的蛋白质、维生素和矿物质，通过口服或静脉途径给予患者营养补充。此措施有助于维持机体免疫状态及组织修复，促进感染控制和伤口愈合。
2.抗生素治疗
抗生素治疗需依据细菌培养结果选用敏感药物，并遵循医嘱确定剂量和疗程。针对下肢湿性坏疽中的细菌感染，抗生素可有效抑制或杀死致病菌，辅助缓解发热症状。
3.清创术
清创术由专业医生操作，在无菌条件下清除坏死组织和污染物，通常分多次完成。清创术旨在减少感染源，改善局部血液循环，对伴有长期高热的下肢湿性坏疽有益处。
4.截肢术
截肢术是外科手术方式之一，需要在麻醉下由专业医师执行，根据病情严重程度可能需要分期进行。截肢术是针对肢体末端坏死区域的一种彻底治疗方法，能够迅速止血并防止进一步恶化。对于存在感染风险或已经发生坏疽的患处具有积极作用。
5.微波治疗
微波治疗利用特定频率的电磁波作用于受损区域，一般每次治疗时间约15-30分钟。微波能深透至深层软组织，提高局部温度并加速新陈代谢过程；对于促进伤口愈合及减轻因长期高热引起的不适感有积极效果。
在治疗下肢湿性坏疽伴随长期高热时，应避免吸烟和饮酒，因为这些习惯会延缓伤口愈合并增加心血管并发症的风险。同时，定期监测患者的血糖水平，对于糖尿病患者尤为重要，以预防足部感染的发生。
2024-01-12 04:35
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组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变，称为坏疽(gangrene)。坏死组织经腐败菌分解产生硫化氢，后者与血红蛋白中分解出来的铁相结合形成硫化铁，使坏死组织呈黑色。 坏疽分为以下三种类型：干性坏疽（dry gangrene） 大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉回流通畅，故坏死组织的水分少，再加上体表水分易于蒸发，致使病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。由于坏死组织比较干燥，因此腐败菌感染一般较轻。湿性坏疽（wet gangrene） 湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏（肠、子宫、肺等），也可见于四肢（伴有淤血水肿时）。此时由于坏死组织含水分较多，故腐败菌感染严重，局部明显肿胀，呈暗绿色或污黑色。腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，造成恶臭。由于病变发展较快，炎症比较弥漫，故坏死组织与健康组织间无明显分界线。同时组织坏死腐败所产生的毒性产物及细菌毒素被吸收后，可引起全身中毒症状，甚至可发生中毒性休克而死亡。常见的湿性坏疽有坏疽性阑尾炎、肠坏疽、肺坏疽及产后坏疽性子宫内膜炎等。 气性坏疽（gas gangrene） 为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见于严重的深达肌肉的开放性创伤并合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染时。细菌分解坏死组织时产生大量气体，使坏死组织内含大量气泡，按之有“捻发”音。气性坏疽病变发展迅速，中毒症状明显，后果严重，需紧急处理。下肢湿性坏疽是指发生在下肢的湿性坏疽。感染性“潮湿”坏疽，是一种在坏死肌肉上繁殖的名叫梭状芽胞杆菌的细菌所产生的毒素，将一个区域内的肌肉及上层皮肤杀死所造成的。枪伤、车祸以及其他剥夺肌肉或皮肤供血的外伤所造成的伤口受到污染，就有可能感染这种细菌。外科医生通常能以仔细清洁伤口的方式来防止这种感染性“潮湿”坏疽。医生会将血液循环不良及受污染的组织全部切除。有时候，为了防上坏疽，医生无可避免地须将部分肢体截除。
症状起因：1)血糖长期过高，无任何外界因素自行溃疡;2)脚气感染处理不当;3)胼胝、鸡眼、皲裂处理不当;4)修剪趾甲过短，损伤甲床继发感染;5)皮肤瘙痒、蚊虫叮咬致感染;6)冬季取暖不慎烫伤、烧伤;7)外伤性感染;8)手术后感染;9)足部干燥、干裂处理不当致感染;10)不合适的鞋袜摩擦致感染。糖尿病性溃疡也可以在其他部位出现。 梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌(魏氏杆菌)、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。 梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。 气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。产气夹膜杆菌产生α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。糖类分解产生大量气体，使组织膨胀;蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。由于局部缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用，伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。
就诊科室：骨科
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1.本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。2.单一服用本品，并辅以饮食控制和运动，可控制2型糖尿病患者的血糖。3.对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病药物，则需在其基础上联合应用。4.饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏感性，因而其不仅是2型糖尿病治疗的基本治疗，且可有
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