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胆道蛔虫症治疗
补充说明：胆道蛔虫症治疗
a******W 2021-07-11 00:16
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
胆道蛔虫症可以通过驱虫治疗、解痉止痛、抗感染治疗、营养支持治疗等非手术治疗方法进行治疗。对于无法通过上述方式缓解的严重梗阻或穿孔病例，可能需要腹腔镜胆管探查术。
1.驱虫治疗
驱虫治疗通常采用口服驱虫药物如阿苯达唑、甲苯咪唑等，按医嘱规定剂量服用。这些药物可杀死肠道内的寄生虫，减轻因寄生虫引起的消化系统不适症状，进而缓解胆道蛔虫症的症状。
2.解痉止痛
通过使用非处方止痛药如阿托品、山莨菪碱等来缓解疼痛。上述药物具有解除平滑肌痉挛的作用，能有效减轻由胆道蛔虫所导致的绞痛感。
3.抗感染治疗
抗感染治疗包括使用抗生素如青霉素类、头孢菌素类等，需遵照医生指导合理用药。此措施有助于控制可能伴随出现的细菌感染，防止病情进一步恶化。
4.营养支持治疗
营养支持治疗涉及提供易于消化吸收且富含维生素及矿物质的食物，必要时可给予肠外营养支持。良好的营养状态有利于机体恢复健康，减少并发症风险；但须注意选择无刺激性之食品以减少胃肠负担。
5.腹腔镜胆管探查术
腹腔镜胆管探查术是一种微创手术，在全身麻醉下完成，利用腹壁小切口置入内窥镜和器械对胆管进行检查和处理。该手术旨在移除堵塞胆管的蛔虫，恢复胆汁流动，解决胆道梗阻问题。对于复杂病例或合并严重并发症者，应谨慎评估手术风险。
患者应保持充足休息，避免剧烈运动，以免加重腹部不适。术后需密切监测可能出现的并发情况，如胆瘘、出血等，并遵循医嘱调整饮食，从流质逐步过渡至正常饮食。
2024-01-19 12:18
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胆道蛔虫症(biliarytractascariasis,biliary ascariasis)是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于6-8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。它是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命。
症状起因：(一)发病原因 蛔虫成虫本寄生在小肠中、下段，偶尔进入上消化道。蛔虫有钻孔的癖好。因此，进入十二指肠的蛔虫常经胆总管开口钻入胆道。临床观察注意到：有时蛔虫可经口吐出或爬出，病人多伴高热、饥饿、腹泻或用山道年驱虫而药量不足等情况。因而考虑蛔虫生活环境的改变可能是促其向上消化道移动的诱因。 (二)发病机制 钻入胆道的蛔虫多为1条，但也有十数条甚至百余条者。蛔虫很少进入胆囊，多数停留在胆管系统中，包括肝外及肝内的胆管。 在蛔虫通过Oddi括约肌的过程中，括约肌因受到刺激而痉挛，引起剧烈的疼痛。蛔虫退出胆道或完全进入胆道后，对括约肌的刺激消失，痉挛引起的剧痛得以缓解。蛔虫在胆道内活动也可引起阵发性疼痛。也正由于蛔虫体的活动，使得胆汁的通道不致被完全阻断，因而一般不出现黄疸。肠道细菌随虫体进入胆道，可招致胆道感染，引起胆囊、胆管的急性炎症，以致肝脓肿、胆道出血、感染性休克和败血症等轻重不等的并发症。我们曾见到过胆管被蛔虫钻破而造成胆汁性腹膜炎的病例，也曾见过蛔虫性肝脓肿破入心包致死的病例。原有胆管狭窄或结石者，进入胆道的蛔虫常引起较严重的并发症。此外，胆道蛔虫还能引起急性胰腺炎及其一系列并发症。进入胆道的蛔虫有的可再退出胆道。未退出者，活动逐渐减少，终于死在胆道内。我们观察过几例正值胆道T型管引流期间所发生的胆道蛔虫病例。胆道内蛔虫尸体的碎片随胆汁由T管排出，可持续1～2个月。同期经T管反复作胆道造影，显示蛔虫在胆道内的负影也逐渐变小，有的完全消失。这表明存在着将胆道内的蛔虫尸体排出的可能性。另一方面，从手术取出的胆石标本又可以清楚地看到，胆道内的蛔虫尸体被胆石样的沉淀逐步包埋最终形成结石的各个阶段。而且，40%～84%的胆管结石病例，可自胆石的核心部位找见蛔虫残骸或虫卵。由此可见，胆道蛔虫病的腹痛症状缓解之后，虽有部分病人可将胆道内的虫尸排净而不留后患。但也有不少病人在其虫尸还没有来得及崩解排净之前，就逐渐被胆石样的沉着物附着、包裹，反过来阻碍其排出，最终形成结石。从这一点出发，我们对胆道蛔虫病的治疗，不能仅以消除其急性症状为目标。还要力争虫尸干净、彻底地排出胆道以防结石形成。
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就诊科室：传染科、消化
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