发病时间：不清楚
继发性痛经使我生不如死
补充说明：继发性痛经使我生不如死
一*水 2005-10-02 22:41
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郑明存 其他
提问
子宫内膜异位症是指有生长功能的子宫内膜出现于正常子宫腔内壁以外的部位。异位的子宫内膜，在月经周期中受卵巢激素的影响，亦可出现增生或分泌期改变，但这种形态上完全良性的内膜组织却可像恶性肿瘤一样播散、种植与转移，而这种病变的发生发展和消散又是在内分泌功能控制下进行的。子宫内膜异位症最常见于卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔粘膜等处，故又称为盆腔子宫内膜异位症。
病因及流行病学：
子宫内膜异位症是较常见的妇科疾病。多发生于3O-40岁生育年龄妇女，20岁前后发病
者也不少见。多发生于20～40岁的妇女，亦有20岁前发病者，但未有月经初潮前发病者，绝经后初发或复发者罕见。
近年来由于广大妇产科工作者提高了对本病的认识和腹腔镜的应用，使本病的确诊率较前增加，很多早期子宫内膜异位症得以确诊，同时因剖宫产及人工流产术的增加，也使本病的绝对发病率上升。
现代医学病理：
关于子宫内膜异位症的发生机制有以下几种学说：
①Sampson学说。即月经血倒流学说。月经血经输卵管倒流，引起子宫内膜碎片异位播
散而种植于盆腔组织及其他脏器。
②体腔上皮化生学说：女性生殖系统上皮、卵巢生殖上皮及盆腔腹膜均起源于体腔上
皮，当受到炎症、创伤、雌激素过高等因素的影响时，可使体腔上皮化生而成子宫内膜样组织，80％的子宫内膜异位症发生在卵巢，与卵巢生发上皮的化生潜能有关。但目前很多学者认为腹膜刺激合并子宫内膜异位症是果而不是因，而且腹膜刺激都发生在异位灶以外的部
位。
③淋巴及静脉播散学说：是指子宫内膜碎屑通过淋巴或静脉播散至远离盆腔的器官如腹膜后淋巴结、输尿管、肺、胸膜、大腿、手、臀、淋巴结等组织。
④直接种植：是指直接将子宫内膜带至腹壁手术切口，或宫颈、阴道、会阴伤口等处，是医源性种植。如剖腹取胎术后可见腹壁疤痕子宫内膜异位症，或分娩后会阴切开处发生子宫内膜异位症等。
⑤基因学说：某些子宫内膜异位症患者，在其家属中同病的发生率较一般妇女为多，因而推测可能有遗传基因的存在。
⑥Koninckx等学说：最近Koninckx等提出在于宫内膜异位症患者中常合并黄素化未破裂卵泡综合征（luteinized unruptuted follicle syndrome，简称LUFS）。由于LUFS，卵泡
未破裂，腹水内雌、孕激素的浓度低，有利于子宫内膜细胞种植而易发生子宫内膜异位症，此学说尚待进一步证实。
⑦免疫学学说：现已证实妇女细胞免疫缺陷易发生子宫内膜碎片移位、种植而发生子宫内膜异位症。
本症的病理特点是异位的子宫内膜受性激素的影响，发生反覆周期性出血从而导致病灶周围组织纤维化，最后形成结节或包块。切开包块及结节，可见陈旧性出血及瘢痕，显微镜下异位灶应含子宫内膜的间质、红细胞及含铁血黄素巨噬细胞。异位子宫内膜的组织结构与正常内膜基本相同。异位内膜也受性激素影响，可呈增生或分泌反应，但不一定与正常子宫内膜同步。异位内膜对激素反应不如正常内膜敏感，特别对孕酮常缺乏反应，可能是由于病灶周围大量纤维结缔组织增生，影响血供或异位内膜尚不成熟。在盆腔子宫内膜异位症中，以卵巢子宫内膜异位症为多见，可形成囊肿内含褐色糊状液体，称为子宫内膜异位囊肿，又称为卵巢巧克力囊肿。此外子宫直肠陷凹部腹膜及子宫骶骨韧带亦是常见发病部位，病变部位呈斑点状或小结节，其颜色可以呈红色、褐色、灰色、白色等。
中医学病因病机分析：
该病临床症状复杂多样，但发病机理相同。中医认为形成本病最主要的原因是"瘀血"，因肝郁气滞或寒湿凝滞或素体脾肾气虚，运血无力或热郁均引起运行不畅，瘀血停滞，阻于冲任胞脉，不通则痛；两精不能相合则不孕；瘀血不去，新血不能归经，故月经量多，经期延长；瘀血积留日久，积聚成块，形成癥瘕本病在临床上实证多见，或虚实挟杂，纯虚证少见。
临床表现：
子宫内膜异位症的临床表现随病变部位、范围及演变过程而不同。主要表现为：①痛
经：常为继发性。痛经和局部前列腺素增高有关，在异位内膜组织中合成PGF2及PGE增多，
而排出减少，代谢灭活减慢，以致局部蓄积和腹水中PG增多。在局部内膜结节中PGF2。过高可诱发局部炎症，刺激激肽（kinins）的产生，使局部痛觉过敏。经期中，溶酶体破裂和出血，释放大量PGF2，疼痛加剧。疼痛发生在下腹及腰骶部，可以放射至阴道、会阴、肛门，或有性交疼痛。少数患者的巧克力囊肿在行经期间发生自然破裂，产生突发性脐周或下腹剧痛。②月经异常：表现为周期缩短，经量增多，或经量少而经期延长，经前点滴出血等。这与卵巢间质受异位内膜的侵犯或卵巢周围重度粘连影响排卵有关。③不孕：约30％-50％的
患者有原发性或继发性不孕。不孕原因可能与输卵管、卵巢粘连影响输卵管拾卵及改变其蠕动有关。或因异位内膜产生前列腺素，腹腔液PGF水平升高，使黄体溶解及影响输卵管蠕动
妨碍受孕。或因患者常合并黄索化未破裂卵泡综合征所致。④肠道及尿路症状：如子宫内膜异位症侵犯肠道，可有里急后重、排便困难，或周期性便血：如累及膀胱、输尿管或肾脏，则可产生尿急、排尿困难，以及周期性血尿等症状。⑤妇科检查时，发现双侧附件增厚，或扪到不活动的囊肿，或在后穹窿处偶可见到紫蓝色斑点。
子宫内膜异位症的分期：根据腹腔镜检查或剖腹探查所见进行分期。1985年生育协会的分期法，其目的是希望制订全世界妇产科医生都可应用的标准分期，以统一收集资料，考评不同治疗方法的效果及预后。子宫内膜异位症的分期方法：
Ⅰ期（微小型）1-5分
Ⅱ期（轻型）6-15分
Ⅲ期（中型） 16-40分
Ⅳ期（重型） ＞40分
体征：
1．痛经：痛经是子宫内膜异位症的主要症状，其特点是痛经继发性进行性加重，或原
发性痛经逐年加重。一般多发生在经前1 ～2天，月经第一天最严重，以后逐渐减轻，持续
到经净，个别患者甚至经净后仍有疼痛。疼痛多发生在下腹部及腰骶部，可向阴道、肛门、外阴、臀部及大腿内侧放散，部分患者有肛门坠胀疼痛。
2．不孕；子宫内膜异位症患者约20～66％有原发性不孕或继发性不孕，而在不孕妇女
中子宫内膜异位症可占30％。
3．月经失调：表现为月经量增多而经期正常，或经量少而经期延长，也有经前2～3天
阴道少量流血，或月经周期紊乱。
4．性交疼痛：常于经期前明显，以阴道深部性交痛为主。
5．肠道症状：子宫内膜异位症如发生在直肠或乙状结肠时可在月经前及月经期出现排
便疼痛或坠胀痛，严重时可出现排使困难，或周期性便血。
6．排尿异常：子宫内膜异位症发生在膀胱、输尿管时可在月经期出现尿频、尿痛及周
期性血尿。
7. 急性腹痛：多发生在月经期。突然剧烈腹痛，甚至休克，见于卵巢子宫内膜异位囊
肿破裂。
8. 其他：①经期低热；②皮肤下或疤痕内子宫内膜异位症时可出现周期性结节、肿
块、并有触痛，或出现周期性局部破溃，流暗红色分泌物，经后自然好转；③肺部子宫内膜异位时可出现周期性咯血；④鼻粘膜子宫内膜异位时可出现周期性鼻衄。
诊断：
诊断依据
主要根据病史、临床表现及妇科检查。由于患者症状常不典型，部分医务人员对本病缺乏认识，易发生误诊及漏诊。不少病例在剖腹后才确诊。腹腔镜检查是常用的有效辅助诊断方法，除可直接观察盆腔病变外，必要时作活体组织检查。也可用于治疗，分离粘连或电凝病灶等。腹腔镜下常见腹膜病灶表现为：①白色不透明瘢痕或局限的斑点、增厚、稍隆起。②红色火焰样病灶，略高出于腹膜。③与子宫内膜面相似的腺体样病灶。④黄棕色斑点。⑤圆形腹膜缺陷，筛状或非特异炎性浸润。⑥水泡样赘生物。⑦其他如非特异性色素、炎性反应、浆膜上皮包涵体等。最后确诊须经病理组织切片证实。
子宫内膜异位症诊断标准:
1.有继发性进行性痛经和不孕史，常有月经过多或经期延长、性交痛及大便坠胀等。
2.子宫可稍增大、后倾、有粘连，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝或子宫后壁可扪及小硬
结，触痛明显。阴道后穹窿可能见到紫蓝色结节，附件处可扪及与子宫相连的不活动的囊
块，有轻压痛。
3.腹腔镜或剖腹探查可协助诊断。
2005-10-03 19:56
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继发性痛经(secondarydysmenorrhoea)是因盆腔器质性疾病导致的痛经。盆腔检查及其他辅助检查常有异常发现，可找出继发痛经的原因。
