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多囊卵巢！
补充说明：多囊卵巢！
s**u 2005-07-22 16:31
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郑明存 其他
提问
多囊卵巢综合征是青年已婚妇女不孕的主要因素之一。是由月经调节失常所产生的一种综合征,这类病人具有月经稀少或闭经、不孕、多毛和肥胖,双侧卵巢呈囊性增大。本病首先于1935年由SteinLeventhal两人描述,所以多囊卵巢综合征又被称为SteinLeventhal综合征。
多囊卵巢综合征的典型病例,可有如下表现:
①月经失调:主要是闭经,绝大多数为继发性闭经 ,闭经前常有月经稀发或过少,偶有月经频发或过多者。
②不孕:由于月经失调和无排卵,常致不孕,月经失调和不孕常是就诊的主要原因。
③多毛与肥胖:由于体内雄激素分泌过多,可伴有多毛和肥胖,毛发分布有男性化倾向,多毛现象常不为病人注意,仅在体格检查时发现。
④双侧卵巢增大:少数病人可通过妇科检查发现双侧卵巢比正常大1～3倍,有坚韧感。大多数病人增大的卵巢需经辅助检查如B超等发现,不易为临床检查所触及。
多囊卵巢综合征的病因尚不清楚,可能与以下三方面因素有关:
① 垂体的分泌失调。
② 卵巢类固醇生物合成所需酶系统的功能缺陷。
③ 肾上腺皮质功能紊乱。另外,有人观察到,患有多囊卵巢综合征的病人可有X型性染色体异常,如嵌合型45XX/45XO,或常染色体16 、21或22的异常。有人认为与常染色体的显性遗传有关,也有人认为是性染色体的显性遗传。
多囊卵巢综合征的诊断要点
多囊卵巢综合征的诊断依据:
(1)临床表现:
① 发生于育龄妇女,22～31岁约占85%。
② 月经稀发、月经过少、继发性闭经约占60%,无排卵月经、月经过多、过频或功能性子宫出血者约占20%。
③ 多毛,约占70%,以上唇、两臂、下肢为显著,乳周、下腹中线可有1至数根长毛。
④ 肥胖,约占30%,或只有体重增加,而肥胖不明显。
⑤ 不孕,约占75%,以原发性不孕较多见。
⑥ 妇科检查,约67%的病人可触及一侧或双侧卵巢。
(2)B超见双侧卵巢均大于正常子宫的1/4以上,内有多个囊性卵泡。
(3)激素测定:促黄体生成素/促卵泡生成激素≥3,有诊断意义,雌酮水平往往超过雌二醇水平。雄激素水平高,而孕激素水平偏低。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约3 0%的病人催乳素也增高。
(4)腹腔镜检查:卵巢包膜增厚呈珍珠色,表面不平者约占73%,卵巢增大者约占80%,卵巢包膜下有多个卵泡散在,使卵巢表面稍突出者约占71%,卵巢表面血管增多者约占64%。
(5)取卵巢组织活检,发现包膜较正常增厚约2～5倍,厚薄不均。皮质下有发育至不同程度的卵泡,直径约2～6mm,少数可达到甚至超过10mm,卵泡内膜细胞增生及黄素化,缺乏或偶见黄体或白体。
根据上述(1)、(2)项即可考虑诊断多囊卵泡综合征,检查项目越多,诊断的准确率越高。
多囊卵巢综合征在中医古籍中无此专论，其病因病理多与肾虚、痰湿、肝郁有关。如《圣济总录》云：“妇人所以无子，由于冲任不足，肾气虚寒放也。”临床观察表明，多囊卵巢综合征多数发病于青春期，不少患者月经初潮年龄推迟，月经失调，稀发以至闭经。因肾主生殖，为先天之本。肾气虚衰，不能化生精血为天癸，诸经之血不能汇集冲任而下，而成闭经。《丹溪心法》云：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。”多囊卵巢综合征患者约半数伴有肥胖症，皆因痰湿阻滞，气机不畅，冲任不能，生化机能不足，月事不调，故不能成孕。《妇科要旨·种子篇》云：“妇人无子，皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。”多囊卵巢综合征亦有与七情相关，因七情六欲纷扰，肝木失条，肝气郁结，气滞血瘀，月事不调，难于受孕。
另外，多囊卵巢综合征还应注意与其他疾病相鉴别：
如垂体性闭经可通过临床症状、垂体功能检查及蝶鞍部x线摄片检查；
卵巢功能不足卵巢功能早衰表现为雌激素水平低，LH和FSH值均明显升高；
卵巢男性化肿瘤绝大多数为单侧性，中等大小，质地偏实；
有功能性子宫出血时应与子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤和子宫内膜癌鉴别。
可作诊断性刮宫，尤其双侧宫角不可漏刮，注意宫腔的大小和形状，宫壁有无高低不平或软硬不一，标本应送病理检查，了解子宫内膜情况，以排除子宫内膜癌。
本综合征之病因病机较复杂，起因在下丘脑—垂体、卵巢、肾上腺尚有争论，至今尚难以一个机制来阐明本综合征的各项变化。根据中医“肾主生殖”，“女子七岁肾气盛，…… 二七天癸至，……”等理论，结合实践中不少患者均有青春期月经失调现象，认为本病与肾气相关，与七情有关，在临床实践中，在用补肾法为主的前提下，或清肝，或祛痰、或化瘀，均可取得较好效果。
对本病之诊断，最好能辅以腹腔镜等多种检查，否则可能诊断不确。因具有多囊性卵巢患者，并不限于Stein—Lev—enthal综合征，不一定多毛和肥胖，因长期闭经也可无排卵性子宫出血，有的还能稀发排卵，且双侧卵巢增大者也不一定都是多囊性卵巢，卵巢不大者也可能是多囊性卵巢。
多囊卵巢综合征之原因至今尚未完全清楚，据有关报导认为：由于下丘脑周期中枢发育障碍，雌激素对下丘脑的正负反馈失常，下丘脑释放促黄体生成激素释放激素(LH—RH)失去周期性，以致垂体释放LH与FSH的比例失常，缺乏月经中期的LH峰，导致卵泡发育和排卵受阻。也有的学者认为：该病可能是由于卵巢酶系统发生紊乱，使卵巢中雄烯二酮和睾丸酮不能合成雌酮及雌二醇，故血浆中雄激素增高。
补肾药物治疗多囊卵巢综合征的机理，可能是通过先调节下丘脑—垂体—卵巢功能，而达到治疗之目的。同时，尚可辅以夏枯草、浙贝母、穿山甲、天丁、炙胆星等化“痰”软坚药物，促使多毛现象好转。
中医中药治疗本病，一般从痰湿、肾虚、肝火、血瘀 治之。因双侧卵巢增大，包膜增厚，故用化痰软坚散结之品，如昆布、海藻、山甲、天丁等；或月经不调、排卵障碍和不育，从补肾着手；也有在月经周期相当于排卵时加用活血化瘀药物以促使排卵，均会取得较好疗效。同时须注意运用辨证与辨病相结合，这也是治疗本病的有效方法。
氯羝酚胺自被应用于临床以来，常作为治疗本病的首选药物，但该药有使卵巢增大甚至使囊肿破裂之副作用，故如果中医辨证正确，先用中药提高雌激素水平，再加用其他疗法，无副作用，且显示了很大的优越性。
有文献指出，多囊性卵巢综合征患者，有形成子宫内膜癌的高度危险，推测和性激素不平衡有一定关系。因此，治疗当中，应注意对病人内膜情况的随访。
多囊卵巢综合征合并不孕的治疗(转贴.仅供参考)
） 克罗米芬：是由于促排卵治疗多囊卵巢征的首选药物。克罗米芬治疗能有75－90％的患者排卵，但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。
2） 释放激素（GnRH）：该方案的优点是在大部分患者引起单个卵泡发育及排卵。
3） 人绝经期（HMG）：对于克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者，外源性促排卵是常用的治疗方案。
4） 纯促卵泡素（r-FSH）商品名Gonal-F，中文名果纳芬：多囊卵巢综合征患者有多量内源性LH分泌，因此，在诱发排卵时使用纯促卵泡生成素较人绝经期好。 5） GnRHa方案
6） GnRHa＋GnRH方案
2． 体外受精胚胎移植 对于使用治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者，体外受精胚胎移植是非常有效的治疗方法。其原因在于体外受精胚胎移植的不受输卵管因素影响，同时不需要强调控制单卵泡发育。因此,治疗效果较治疗要好。
3． 腹腔镜手术治疗 术后排卵率可达54－92％，妊娠率为35－69％。其优点是损伤小，恢复快，一次手术可获多个排卵周期，无多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征等合并症。
2005-07-22 22:56
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